FibroScan+CAP 在臨床應用過程中的探討分析

朱婭鴿，王 娟

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院感染科，陜西 西安 710061）

隨著人民生活水平的提高,膳食結構改變及缺乏運動、嗜酒、熬夜等不良生活習慣的養成,使脂肪性肝病的發病率呈明顯上升的趨勢.《中國脂肪肝防治指南（科普版）》顯示我國成人脂肪肝患病率達12.5%---35.4%，接近歐美發達國家水平[1].

由于肝穿刺活檢存在有創性、取樣誤差、病人不易接受等局限[1,2],一 項建立在超聲診斷基礎上的快速便捷、 非侵襲性新技術—肝纖維化檢測儀器FibroScan+CAP ，成為用于評估肝臟纖維化及脂肪變程度，并進行定量分級的新技術[3]。

那么，FibroScan+CAP 是什么？它適合哪些人群？又不適用哪些人群？和其它檢測方法相比，它有哪些優越性呢？以及怎樣讀懂報告單呢？

一 FibroScan+CAP 是什么？

FibroScan+CAP:是法國巴黎Echosens公司研發生產的肝臟硬度及脂肪變無創定量檢測設備。利用振動控制的瞬時彈性成像技術（VCTE）和受控衰減參數理論（CAP） ，精確量化肝臟硬度值及肝脂肪變的程度，一次檢測同時獲取兩個數據。

二 哪些人群適合進行FibroScan+CAP 檢測？

1.用于檢測各種病因（急慢性乙型、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎等）引起的肝纖維化的病理分期及慢性肝病的定期隨訪；

2.用于肝臟抗病毒或抗纖維化治療療效的跟蹤評估；

3.肝移植術后隨訪；

4.通過測量肝臟的C AP數值，可以實現對肝臟脂肪變性的診斷、監控及隨訪。

三 哪些人群不適合FibroScan+CAP檢測？

1.過度肥胖 BMI（體重指數）過高（＞30kg/m2）；

2.大量腹水；

3. 孕產婦；

4.有植入起搏器；

5.右上腹有大面積瘡口或疤痕者。

四 對比現有的肝纖維化診斷方法，個有哪些優缺點？

1.肝穿刺活檢術 優點：一直是肝病診斷的金標準，為疾病診斷、預后評估及治療決策提供重要參考。

缺點：

⑴ 有創性：患者依從性差，難以重復檢查，不能動態觀察肝纖維化變化；

⑵ 取樣誤差：肝穿取樣組織只占整個肝臟的五萬分之一, 加之纖維化分布不均勻, 導致肝穿刺活檢存在取樣誤差（10%-45%）,影響準確性[4].

⑶ 讀片誤差：病理觀察者自身以及觀察者之間存在的差異,也會對肝纖維化及其分級的評價產生影響.

⑷ 不良反應：疼痛 （5-20%）、死亡率（0-0.03%），無法用于日常隨訪[5].

2.B超/CT/MRI等影像學的診斷評估 優點：可以通過觀察肝臟大小、邊緣、實質密度回聲、血管走行及血流頻譜, 為肝纖維化的診斷提供形態學參考, 可以提高肝硬化診斷的準確性[6]。

缺點：⑴ 對早中期肝纖維化無明確數據提供；

⑵ 對人體有輻射，并且價格相對高。

3.血清生化學 血清纖維化指標是臨床上前幾年最常用的無創診斷方法， 被應用較多的指標和模型包括:血清透明質酸、層粘連蛋白、Ⅲ型、前膠原氨基端肽、Ⅳ膠原、基質金屬蛋白酶[7]。

缺點；

⑴ 非肝臟特異性，主要反映基質更新而非其沉積；

⑵ 實驗室差異的影響，檢測的標準化及參考值不一致。

4.FibroScan+CAP 可準確定量肝纖維及肝脂肪含量，它具有以下幾點優勢：

⑴ 完全無創、無痛 、增加患者依賴度和依從性；

⑵ 全球專利技術VC TE、C AP，唯一可實現肝臟硬度、脂肪變定量檢測；

⑶ 檢測結果可參照、可追溯，重復性好，便于對患者進行長期動態跟蹤及隨訪[8]；

⑷ 檢測結果更敏感，既可以作為早期檢測診斷的有效工具，又可實現對普通人群的健康篩查；

⑸ 有診斷標準（歐洲和中國），檢測結果更具權威性、客觀性、準確性。

缺點：⑴ FibroScan +CAP檢測會受一些因素的影響，包括：

a.肝臟硬度檢測結果受肝臟炎癥（轉氨酶或膽紅素升高）、肝外膽汁淤積、肝靜脈淤血、進食（通常要求空腹檢查，或者進食后2--4小時）、肝淀粉樣變性等因素影響。

b. 過度肥胖（BMI≥30kg/m2）；

c.操作者經驗小于500 次檢測；

d. 肋間隙過小、大量腹腔或胸腔積液以及妊娠；

⑵ FibroScan +CAP不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，以及肝臟的大小、結構和形態改變等，因此需要結合血液生化檢查和超聲影像學檢查，必要時還要進行肝組織活檢。

FibroScan +CAP檢測結果如果和患者的實際病情不符的話，請首先排除一些干擾因素，并結合其他的檢查結果，給患者合理的解釋。

五 怎樣看懂FibroScan +CAP檢測的檢查報告單？

根據中華醫學會肝病分會、中華醫學會感染病分會《慢性乙型肝炎防治指南》2015版的建議Fibrosacn的檢測值的結果解釋如下：

目前臨床通常認為彈性數值在7kPa以上為顯著纖維化，9.5kPa以上為嚴重纖維化，12.5kPa以上可以診斷肝硬化。

我們知道，肝纖維化的評價有兩個重要的臨床節點：1）顯著纖維化（METAVIR F ≥F 2）提示患者應該接受抗乙肝病毒治療；2）肝硬化（METAVIR F4）：需要監測患者可能出現的與門脈高壓有關的并發癥和肝細胞癌。

肝臟脂肪含量＜238 dm/m考慮肝臟沒有明顯脂肪變；肝臟脂肪含量＞238dm/m且＜ 259 dm/m考慮診斷輕度脂肪肝；肝臟脂肪含量＞259 dm/m且＜292dm/m 考慮診斷中度脂肪肝；肝臟脂肪含量＞292 dm/m 可診斷為重度脂肪肝。脂肪肝是可防可控的肝臟良性病變，但是，長期、嚴重的脂肪肝可以引起肝臟炎癥和肝臟纖維化等不良后果，而且和高血壓、糖尿病、高尿酸血證等代謝性疾病具有一定的相關性，提示大家別太拿脂肪肝不當回事。

六 FibroScan +CAP的操作要點及注意事項有哪些？

1.患者應空腹，或者進食后2～4小時，對于已經纖維化的肝臟，進食可能導致肝臟順應性下降，檢測值偏高；

2.患者需特殊體位：仰臥位或者30度左側臥位；右手臂舉過頭頂，盡量拉大右側肋間隙，充分暴露肝區；

3.測量時，放松心情，患者自如呼吸或者屏住呼吸數秒鐘，如果深呼吸，可使肝臟隨著深大呼吸變化位置，影響檢測結果；

4.探測頭置于肝臟右葉，肋間隙中，垂直于肝包膜，避免影響回聲的干擾物，找到最佳無陰影的B型圖像。探測10個有效結果，有效檢測次數/總檢測次數≥60%，結果用中位數（M）表示，并要求四分位數IQR/M≤30%

5.FibroScan+CAP不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，因此需要結合血液生化檢查或者超聲影像學檢查，必要時還要進行肝組織活檢。

七 FibroScan+CAP是否可以替代B超？

雖然Fibrosacn無創、簡便，可以定量動態的比較肝纖維化及肝臟脂肪含量，但是B超主要用來檢測肝臟的大小、結構，這兩個項目檢查的側重點不同，并不能互相替代。在患者定期隨訪時應該同時行肝臟B超及FibroScan+CAP檢測。

總之，FibroScan+CAP是利用振動控制的瞬時彈性成像技術（VCTE）和受控衰減參數理論（CAP） ，精確量化肝臟硬度值及肝脂肪變的程度，具有無創、無痛、重復性好等優點。但是，不能判斷病因和診斷肝臟炎癥損傷程度，而且檢測結果受一些因素的影響，因此需要結合血液生化檢查和超聲影像學檢查，必要時還要進行肝組織活檢。