血透、腹透如何選擇

劉冬容

對(duì)于終末期腎病的患者而言，需要進(jìn)行腎臟替代治療，可以選擇：腎移植和透析治療。對(duì)于大多數(shù)患者而言，腎移植是最好的治療方案。但是我國(guó)目前器官捐獻(xiàn)率低，因此腎源不足，除親屬捐獻(xiàn)以外，能夠通過(guò)正常手段進(jìn)行腎移植的患者寥寥無(wú)幾。絕大多數(shù)終末期腎病的患者只能選擇透析。透析模式有血液透析和腹膜透析之分。那么終末期腎病的患者對(duì)于血透和腹透該如何進(jìn)行選擇呢？

1.血透、腹透究竟是怎么樣的？

二者之間原理基本相同，都是利用半透膜，使駐留在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和過(guò)多水分得以清除，以維持水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到治療目的。

1.1腹膜透析（PD）是通過(guò)手術(shù)在腹膜腔放入一個(gè)長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，按時(shí)排入和放出腹透液，利用人體自身的腹膜為半透膜，以腹膜腔為交換空間，進(jìn)行代謝廢物和電解質(zhì)的交換，從而維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2血液透析（HD）是利用透析機(jī)把體內(nèi)一部分血液通過(guò)血管通路引出體外，通過(guò)人造的半透膜（即血液透析器）與透析液發(fā)生溶質(zhì)交換，清除血液中的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除多余的水分，再把交換后的血液輸回人體，如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到血液凈化目的。

2.血透、腹透有什么差別呢？

血液透析和腹膜透析除了治療原理相同以外，在其他很多方面都有著不小的差異。其中對(duì)于患者影響較大的主要有以下幾個(gè)方面。

2.1具體操作

血液透析需要建立血管通路，即動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管。此后每次透析治療都是通過(guò)血管通路將患者的血液引出體外，透析以后，再通過(guò)血管通路流回體內(nèi)。

腹膜透析則需要通過(guò)小手術(shù)把透析導(dǎo)管放入患者的腹膜腔。此后每次患者都可以像輸液一樣把透析液送入腹腔，再通過(guò)透析導(dǎo)管更換透析液。

2.2費(fèi)用

雖然血液透析的費(fèi)用比腹膜透析整體高，但目前國(guó)家的血液透析政策好，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例比較高，血液透析患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

相對(duì)于血液透析來(lái)說(shuō)，腹膜透析的報(bào)銷(xiāo)比例較少，有的地方明顯高于血液透析，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重。這也可能是部分患者選擇血液透析，放棄腹膜透析的原因之一。

2.3日常操作

血液透析需要定期去醫(yī)院的血透中心接受治療。而且血液透析雖然一周只需要進(jìn)行2-3次透析，但是每次需要3～5個(gè)小時(shí)，對(duì)于患者的日常生活影響較大。

腹膜透析在透析導(dǎo)管放置成功以后，患者及患者家屬可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天在家自行更換透析液進(jìn)行透析。腹膜透析每時(shí)每刻都在進(jìn)行，但是人體腹膜腔內(nèi)能容納的透析液量是有限的。所以每天需要更換3～5次透析液，每次操作大約只需要三十分鐘，基本上不會(huì)影響患者的日常生活。而且患者仍然可以從事一些低強(qiáng)度的工作。

2.4后期影響

血液透析和腹膜透析都各自優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。其中腹膜透析最為人稱(chēng)道的地方就在于可以較長(zhǎng)時(shí)間的保持患者的殘腎功能，比較適合于沒(méi)有合并癥的患者。但是腹膜透析由于有透析導(dǎo)管的存在，患者腹膜腔相當(dāng)于是開(kāi)放性的，所以患者有感染腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手衛(wèi)生、家中衛(wèi)生，消毒條件要求較高。

血液透析效率較高，可以較快緩解患者癥狀，特別適合心力衰竭、高鉀血癥以及急性藥物中毒患者的急救。但是血透液析對(duì)人體內(nèi)環(huán)境影響較大，對(duì)殘腎功能的保護(hù)較差，部分血液透析患者在透析一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)尿量減少。血液透析中可能出現(xiàn)并發(fā)癥如過(guò)敏反應(yīng)，透析高血壓及低血壓等，還存在著極低概率感染血液傳染性疾病。

腹膜透析因不需要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺，無(wú)需穿刺，不需要使用抗凝劑，特別適合糖尿病、老年患者，因?yàn)槠溲軛l件差，穿刺難度高;有出血疾病的患者;嚴(yán)重心血管疾病的患者，因?yàn)楦鼓ね肝霾淮嬖隗w外循環(huán)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性較好。

3.結(jié)語(yǔ)

雖然血液透析目前在臨床上應(yīng)用更加廣泛，但是為保護(hù)殘腎功能，目前國(guó)內(nèi)外都提倡優(yōu)先使用腹膜透析。而且腹膜透析和血液透析其實(shí)并不沖突，在施行一種透析方式以后，若發(fā)現(xiàn)并不適合，也可以轉(zhuǎn)換成另一種透析方式。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，決定患者采取血透或腹透;以及決定患者是否改變透析方式。但是無(wú)論是選擇哪種透析方式，患者都應(yīng)當(dāng)享有知情權(quán)。決定患者透析方式的，不僅有身體條件，更有患者的經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面的因素。但是無(wú)論是哪種透析方式，只有患者積極配合，透析效果才會(huì)好。