人工全髖置換術麻醉的特殊注意事項

李君

人工全髖置換術主要用于治療人體股骨骨折、股骨頭壞死、風濕關節炎、髖關節發育不良等疾病，而這些疾病又多發于老年群體，所以在人工全髖置換術的臨床上更需要注意多方面因素。一方面人工全髖置換術本身創口大、出血量大、不穩定因素較多;另一方面老年人常伴有慢性基礎病，比如高血壓、冠心病等，加之機體各方面衰弱，因此人工全髖置換術的風險事故率會因病患的不同情況有所提升。為了能順利完成人工全髖置換術，不僅要詳細掌握病患的病史，做好術前準備，更要準備好安全有效的麻醉方式。科學的麻醉方式可以降低病患并發癥的發生率，同時也是保障人工全髖置換術成功的關鍵之一。下面是對人工全髖置換術麻醉的一些探討及特殊注意事項：

一、人工全髖置換術的麻醉方式及特點

一般臨床中的麻醉方式主要有兩種：硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉和全身麻醉。考慮到實施人工全髖置換術的病患多為老年患者，在面對術前麻醉時，要根據病患耐受力來選擇麻醉方式。

全身麻醉的優點：1、手術過程病患心理狀態較平穩，可以降低外部刺激對病患的影響。2、病患受全身麻醉影響能長期保持一種體位或特殊體位，對手術和監測有幫助作用。3、全身麻醉采用氣管插管方式，更為安全。

缺點：1、麻醉劑量較大，病患蘇醒時間較長，影響術后康復。2、刺激病患氣管，影響人體血液流動。

硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉的優點：1、因為是椎管內阻滯，所以能降低心肌缺血、深靜脈血栓的發生率。2、麻醉劑量較小，降低毒性及不良反應情況。而且更容易控制，不會影響病患自身的呼吸系統。3、因為硬膜外麻醉會抑制神經元，鎮痛效果更好，可以減輕病患應激反應。

缺點：1、手術過程中病患容易因體位變化造成疼痛加劇，如果椎管內阻滯不完全，會影響手術的順利開展。2、病患能感知外界各種因素，呼吸系統受其自身影響較大，容易發生意外。

具體采用哪種麻醉方式，需要針對病患的具體情況具體分析，進而選擇最優的一種。以下是一些針對不同病情的簡要術前處理事項：

1、患有高血壓的病患。必須了解患者高血壓嚴重程度，術前服藥控制情況，有沒有影響到其他器官正常功能。

2、患有慢性肺病的病患。術前檢查病患有無肺部感染，做好肺功能檢查。

3、患有風濕關節炎的病患。術前檢查病患脊柱活動情況，確定是否有強直性脊柱炎。如果氣管插管困難，要謹慎考慮麻醉方式。

4、患有糖尿病的病患。要掌握病患病史，術前檢查血糖和尿糖情況，根據情況考慮是否用藥控制病情。

5、患有冠心病的病患。術前掌握病患的心功能情況，做好心電圖檢測。

二、粘合劑使用時的注意事項

粘合劑也就是骨水泥，是在骨髓腔內填入的一種合劑。主要用于提高人工關節的穩定性，減少人工關節松動的概率，降低松動及以后產生的疼痛。粘合劑包含粉劑和液態單體兩種成分，使用時混合而成并填充入髓腔。在粘合劑的聚合過程中會引起放熱反應，使粘合劑更加牢固。但如果聚合不完全，未被聚合的單體是有毒性的，會對人體造成傷害，被局部組織、血管吸收后會引發“骨水泥綜合癥”。這種病癥會使病患產生心悸、心律失常、低氧血癥、肺高壓、低血壓等癥狀。因此在使用粘合劑的過程中，必須充分攪拌均勻，成團以后再填入。

為保障使用粘合劑安全，需要時刻關注病患的血壓和心電圖情況，做好監測，特別注意幾點：1、準備好升壓藥，血壓不穩定時酌情使用。2、準備好充足的血源，血容量低時及時補充。3、使用純氧呼吸，保證氧濃度。4、嚴密監測各項數據。

三、肺栓塞的預防和處置

在人工全髖置換術臨床上，容易發生肺栓塞和深靜脈血栓，都會危及病患的生命。特別是肺栓塞死亡率高，是需要非常警惕的。因為病患大多為臥床不起、缺乏運動的老年人，體質較同齡人更差，可能還有其他合并型病癥，所以術前要詳細了解病患器官功能情況，記錄不良因素，盡力排除。

手術過程中要嚴密觀察每一步操作過后的病人反應，通過心率、血壓等數據來掌握病人身體的實時狀態。如果發生肺栓塞有以下幾種主要處置方法：1、通過高壓氧艙吸氧和鎮痛控制心律，防止休克。2、如果是空氣栓塞，要防止氣栓阻塞肺動脈。一種可以利用心臟活動引入肺循環，另一種可以在頸內靜脈插入導管導出空氣。3、如果是血栓性肺栓塞，在符合條件下，可以使用肝素抗凝或尿激酶進行治療。

四、腎上腺皮質功能

一些病患可能會長期使用激素治療，會造成腎上腺皮質萎縮和功能減退，在圍手術期時容易發生急性腎上腺皮質功能不全的情況。所以需要提前掌握病人是否有使用激素治療的病史，服用劑量的大小、時間等信息。根據具體情況判斷是否檢查腎上腺皮質功能，如果功能不全，需要提前處理。一旦手術過程中仍然發生急性腎上腺皮質功能不全的現象，比如補血甚至用藥后仍然無法升壓、脈搏增快、出汗口渴、體溫異常，應立即注射100mg氫化可的松，接著改用200mg的靜脈滴注。

五、氣管的幾點注意

因為氣管插管可能會使病患出現升壓、心率增快等不良反應，所以要注意：

1、關注病患體位變換后是否會影響導管通氣。

2、及時清理病患口腔分泌物，保障呼吸道清潔。