在創傷骨科應用病案導學方式的臨床教學效果研究

關韶勇 張立波 王建濤

[摘要] 目的 研究在創傷骨科應用病案導學方式的臨床教學效果。方法 抽取研究時段為2018年5月—2019年5月 內在該院創傷骨科進行實習的本科學生50名作為研究對象，根據不同的臨床教學方案，將50名研究對象分為對照組、試驗組。對照組25名用常規臨床教學，基于此，試驗組25名采用病案導學方式進行臨床教育，對比實習生理論知識評分與實踐操作評分、實習生對臨床教學滿意度。結果 實習生理論知識評分與實踐操作評分與對照組相比，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05）;實習生對臨床教學滿意度與對照組相比，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在創傷骨科臨床教學中，應用病案導學方式教學，不僅可以提高實習生理論知識評分與實踐操作評分，還可以提高教學質量，從而提高實習生教育滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 創傷骨科;病案導學方式;教學效果

[Abstract] Objective To study the clinical teaching effect of applying the case-learning method in trauma orthopedics. Methods Fifty undergraduate students who underwent trauma orthopedics in the hospital during the study period from may 2018 to may 2019） were selected as research objects. According to different clinical teaching schemes， 50 cases were divided into control group and trial group. The 25 patients in the control group used conventional clinical teaching. Based on this， the 25 patients in the test group used clinical case-based teaching methods for clinical education. The theoretical knowledge score and practical operation score of the interns were compared， and the interns' satisfaction with clinical teaching was compared. Results Compared with the control group， the interns theoretical knowledge scores and practical operation scores were higher in the experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The interns' satisfaction with clinical teaching was higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of traumatology orthopedics， the application of case-based teaching method can not only improve the theoretical knowledge score and practical operation score of interns， but also improve the quality of teaching， thereby improving the satisfaction of interns' education.

[Key words] Traumatology and orthopaedics; Medical record guidance; Teaching effect

隨著教學體制與教學方案的不斷進步與變革，創傷骨科教學已受到了廣泛的關注與重視。因創傷骨科是醫院最重要的一個組成科室，而隨著工業、建筑業及交通業的大力發展，使得創傷骨科患者直線上升，使得人們對創傷骨科醫療技術有了更高的要求[1]。因此，在創傷骨科臨床教學中，需要開展科學、高效的教學方式，以此來提高教學效果[2]。而對于剛步入臨床實習的學生來講，理論知識只限于課本，缺乏相應的臨床實踐操作能力，故在臨床實踐中，學生的主動性與積極性均缺少。而病案導學方式是一種將理論知識與臨床病案相結合的教學方案，將其用于創傷骨科臨床教學中，不僅可以提高實習生的學習興趣，還可以提高實習生綜合能力[3]。該次抽取2018年5月—2019年5月50名創傷骨科實習的學生，開展創傷骨科應用病案導學方式的臨床教學效果研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取50名研究時段內在該院創傷骨科進行實習的本科學生開展該次研究，以不同的臨床教學方案作為分組依據，將研究對象分為對照組、試驗組。對照組（n=25）：男性15名、女性10名，年齡在22～26歲之間，平均年齡（24.31±1.05）歲。試驗組（n=25）：男性14名、女性11名，年齡在23～26歲之間，平均年齡（24.50±1.00）歲。對比兩組實習生基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究課題均經該院倫理委員會批準。同時將研究實習生與進修生排除。

1.2? 方法

兩組實習生臨床教學內容均以創傷骨科為主，并結合臨床教學實習大綱制定最終的教學目的。在實習生學習過程中，均對兩組學習生進行入科教育，為其安排相應的考試，主要是為幫助實習生熟悉科室流程與相關工作環境，通過相應的理論考試，對實習生進行摸底，考試范圍主要以創傷骨科實習教學內容為主。待實習結束后，組織實習生進行考試。

對照組用常規教學方式，那根據教學實習大綱為依據，完成相應的教學任務，教師在臨床中，帶領實習生接診，通過查體、相關檢查與病史等提高相應的問題，根據病情進行分析，完善相關檢查后，分析與總結診療意見。在接診過程中，對實習生進行提問，并由帶教教師最終給出相應的問題，讓實習生通過查找資料，進行原因分析。

試驗組采用病案導學方式進行臨床教育：由帶教教師根據教學實習大綱的要求，為實習生制定相應的教學內容、流程與目標。由帶教教師與實習生共同接診，在教師詢問病史的同時與實習生分別進行查體，同時對患者的相關資料與病史進行針對性查閱，以此操作，即會使實習生在接診與查看資料時產生疑問，帶教教師可以現場回答患者的疑問，同時由教師提供相應的問題，由實習生進行現場解答。讓實習生參與到療診過程中，提出自己的意見。在檢查實習生病例時，用討論的方式回答相關問題，使實習生可以積極地參與到患者的診療過程中，并根據病情，指出學習的不足與錯識的想法，并對其臨床資料進行點評，總結優缺點，加以指導[4-5]。

1.3? 觀察指標

對比實習生理論知識評分與實踐操作評分、實習生對臨床教學滿意度。

實習生理論知識評分與實踐操作評分均由帶教教師與創傷骨科主任共同制定相應的考核內容與方式，每項分值均為100分，分數越高實習生理論知識評分與實踐操作評分越高。

實習生對臨床教學滿意度采用該院自制的量表評價，總分100分，分非常滿意與滿意及不滿意，分別以90分、70分為臨界值進行評分。非常滿意度與滿意度為實習生對臨床教學滿意度。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實習生理論知識評分與實踐操作評分比較

實習生理論知識評分與實踐操作評分與對照組相比，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實習生對臨床教學滿意度比較

試驗組：20名非常滿意、5名滿意、0名不滿意，非常滿意度與滿意度100%（25/25）;對照組12名非常滿意、7名滿意、6名不滿意，非常滿意度與滿意度76%（19/25），組間對比差異有統計學意義（χ2=6.818，P<0.05）。

3? 討論

目前，骨科專業的快速發展，使得此學科內容得到了極大的提升，但在臨床教學中，此學科授課時間短，再加上社會競爭壓力的上升，使得臨床學生多數選擇了考研，從而縮短了實習時間[7]。此外，在臨床教學中，帶課教師過分重視手術療效與操作，將發病機制與診斷、鑒別、學科進展與循證忽略，導致臨床學生缺乏縱向與橫向聯系的學習，從而缺乏相應的臨床經驗。因此，針對以上問題，在創傷骨科臨床教學中，需要配合有效的教學方式，以此來彌補常規教學中的不足。

創傷骨科患者多為脊柱、骨盆骨折、四肢骨折等為主，同時此類患者還易合并肌腱、血管神經損傷與皮膚損傷等情況，病情較為復雜，且涉及面較廣，因此，在臨床教學中，創傷骨科教學與其他專業的教學相比，涉及到的教學內容面較廣。因此，在創傷骨科臨床教學中，需要以學生為主，引導學生以基礎為依據，依據臨床實際，對創傷骨科疾病進行診斷與治療[8]。在創傷骨科臨床教學中，常規教學方式是學生通過被動教學安排，在臨床中，發揮學生開放性思維能力，使其面對多發復合傷患者時，通過主動學習，自己去觀察病情、采集病史并收集臨床資料，使學生形成自己的基礎理論與臨床實踐操作思路，通過帶教教師糾正錯誤，使得形成正確的診療思路，提高綜合能力。

綜上所述，在創傷骨科應用病案導學方式的臨床教學，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 潘彬.病案導學式教學法在血液科教學中的效果分析[J].科技視界，2018（28）：175-176.

[2]? 杜林.病案導學式教學法在消化內科教學中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（19）：97-98.

[3]? 張馳.病案導學式教學模式在重癥醫學科臨床帶教效果的研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（21）：4319，4322.

[4]? 劉曉，秦蘭.病案導學式教學法在血液科教學中的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（4）：97-98.

[5]? 郭威.病案導學式教學法在臨床實習生教學中的應用[J].醫學研究雜志，2010，39（10）：134-135，130.

[6]? 郎毅，融愷，陳平波.在創傷骨科應用病案導學方式的臨床教學效果[J].醫藥前沿，2016，6（11）：359-360.

[7]? 劉崢.病案導學式教學法在神經病學臨床實習教學中的應用效果[J].神經疾病與精神衛生，2015，15（4）：407-409.

[8]? 朱文藝，海涌，李健，等.多元化教學方式在骨科臨床教學中的應用研究[J].中國病案，2015，16（4）：87-89.

（收稿日期：2019-10-13）