運用PDCA循環(huán)法提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率

周津宇

[摘要] 目的 運用PDCA循環(huán)提高醫(yī)院胰島素注射技術(shù)規(guī)范率。方法 通過魚骨圖分析查找出胰島素注射技術(shù)不規(guī)范原因，找出影響因素，采取干預(yù)措施，運用PDCA循環(huán)解析胰島素注射技術(shù)不規(guī)范影響因素，制定并且實施相應(yīng)干預(yù)措施，總結(jié)干預(yù)措施的結(jié)果。針對相應(yīng)的結(jié)果進行分析，整改，總結(jié)經(jīng)驗，并提出今后計劃。結(jié)果 運用PDCA循環(huán)明顯的提高了胰島素注射技術(shù)規(guī)范率，較規(guī)范前提高了16%。結(jié)論 規(guī)范的胰島素注射技術(shù)對提高專科護士的整體素質(zhì)水平起著至關(guān)重要的作用，對提高護理工作質(zhì)量也是重要手段之一。

[關(guān)鍵詞] 注射技術(shù);胰島素;PDCA;規(guī)范率

[Abstract] Objective To use the PDCA cycle to improve the rate of technical specifications for insulin injection in hospitals. Methods Fishbone diagram analysis was used to find out the causes of non-standard insulin injection technology， find out the influencing factors， take intervention measures， use PDCA cycle to analyze the influential factors of non-standard insulin injection technology， formulate and implement corresponding intervention measures， and summarize the results of intervention measures， analyze， rectify， summarize experiences， and propose future plans for the corresponding results. Results The PDCA cycle significantly increased the rate of insulin injection technical specifications compared with the pre-standard rate by 16%. Conclusion Standardized insulin injection technology plays a vital role in improving the overall quality of specialized nurses， and it is also one of the important means to improve the quality of nursing work.

[Key words] Injection technology; Insulin;PDCA; Normative rate

注射技術(shù)是一種醫(yī)療治療的方法，是將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內(nèi)，使其達到預(yù)防、診斷、治療的目的的技術(shù)[1]。其與口服藥物截然不同。藥物劑量經(jīng)注射后可迅速到達血液并產(chǎn)生其作用。胰島素注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中扮演重要的角色，注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一，涉及方面特別廣，其包括注射部位的選擇、注射部位的輪換、注射部位的檢查和消毒、選擇是否捏皮、注射角度選擇、針頭留置時間、注射裝置的選擇及管理和注射器械的廢棄、針頭重復使用危害等多個方面[2]。在國外，糖尿病患者注射胰島素都遵循著糖尿病藥物注射技術(shù)指南[3]。而在國內(nèi)，由于醫(yī)務(wù)人員對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響認識有限，加之對于如何規(guī)范胰島素注射技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的認知尚存在較多的不足之處。由于該院實行的是全院一張床的管理模式，由護理單元的護士長來調(diào)配床位，只要有空床，任何科室的患者都可以在全院共享住院床位，加之合并糖尿病的住院患者分布在醫(yī)院的各個科室，目前該院護理人員仍遵循著基礎(chǔ)護理操作技術(shù)中的皮下注射法為患者進行注射，未做到規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，從而導致對血糖的控制效果不佳[4]。因此選擇提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率作為該次質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA）的主題。PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）[5]。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照做出計劃、計劃實施、檢查實施效果、然后將成功的納入標準，不成功的留到下一循環(huán)去解決。自2017年起該院開始推廣應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高各學科、各部門管理質(zhì)量工具，截止到2019年在該院應(yīng)用PDCA工具改進質(zhì)量已開展的項目很多，包括運用PDCA循環(huán)提高健康教育知曉率、運用PDCA循環(huán)降低呼吸機相關(guān)性感染發(fā)生率、運用PDCA降低急診患者轉(zhuǎn)運差錯發(fā)生率、運用PDCA降低意外拔管發(fā)生率、運用PDCA循環(huán)降低醫(yī)療保險費用超支率等30個項目取得的成效顯著，得到各部門人員的一致好評。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審實施細則（2011版）中第五章第四節(jié)臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范中也提到了相關(guān)內(nèi)容[6]。規(guī)范的胰島素注射技術(shù)還未在該院開展，因此運用PDCA質(zhì)量持續(xù)改進模式，提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率。

1? 臨床資料

2018年2月在該院為提高規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，提高護理工作質(zhì)量，提高醫(yī)護人員的專科理論知識及專科技術(shù)水平，進一步更好地為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障護理安全，為醫(yī)院樹品牌，立口碑。成立了跨部門、多學科的質(zhì)量持續(xù)改進（continuous quality improvement.，CQI）小組，并將此項目起始時間設(shè)定為2018年2—7月，CQI小組成員由共9名成員組成，成員由不同科室（內(nèi)科系統(tǒng)5人，外科系統(tǒng)3人，機關(guān)后勤1人）、不同學歷（碩士研究生6人，本科學歷3人）以及不同職稱（其中副主任護師5人，主管護師3人，主治醫(yī)師1人）的醫(yī)護人員組成，年齡在32～50之間，平均年齡39歲，在此項活動中各成員分工明確，在相應(yīng)的時間內(nèi)完成了各自負責的任務(wù)。

2? P（計劃階段）

2018年2月CQI小組成員通過對該院相關(guān)科室的護理人員對胰島素注射技術(shù)規(guī)范利用自制查檢表進行查檢調(diào)查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出：總查檢例數(shù)為1 800例，規(guī)范例數(shù)為1 350例，不規(guī)范例數(shù)為450例，根據(jù)胰島素注射技術(shù)規(guī)范率（即規(guī)范例數(shù)/總查檢例數(shù)×100%）計算公式得出：改善前的胰島素注射技術(shù)規(guī)范率為75%。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2011版）、該院的《護理質(zhì)量評價標準》中要求護理人員專科操作技術(shù)合格率為100%。因此將此次的目標值設(shè)定為100%[6]。CQI小組成員通過頭腦風暴法、運用人、機、料、法、環(huán)魚骨圖分析方法解析影響胰島素注射技術(shù)不規(guī)范原因。見表1。

①培訓形式單一：由于以往醫(yī)護人員學習環(huán)境有限，加之學習材料、教具及內(nèi)容缺乏;②護士知識缺乏：由于工作繁忙，護士人力資源缺乏，低年資護士輪轉(zhuǎn)頻繁，學習主動性差，缺乏責任心;③培訓資料欠缺：科室?guī)Ы汤蠋熦熑涡牟粡姡瑤Ы桃庾R淡薄，缺乏責任感，以及科室管理者監(jiān)督不到位，未及時更新國內(nèi)外新進展;④培訓不到位：由于護士人力資源缺乏，工作繁忙，管理者監(jiān)管不到位;⑤流程制度不完善：績效考核不到位，相關(guān)流程不完善，科室管理者監(jiān)管力度不到位。通過要因分析圖及“531”評分方法進行了真因驗證，查找要因[7]。通過上述總結(jié)與分析，該次改進的重點主要為：①護士知識缺乏;②培訓資料欠缺;③培訓形式單一;④培訓不到位;⑤流程制度不完善。根據(jù)80、20原則確定為：①護士知識缺乏;②培訓資料欠缺;③培訓形式單一為此次需要改善的重點內(nèi)容。

3? D（執(zhí)行階段）

3.1? 護士知識缺乏因素

①培訓不到位：加強全院各科室護理人員各層級專科操作技能培訓力度，并組織定期考核，加強護理部職能部門監(jiān)管力度，護理單元管理者加強監(jiān)督，并定期組織科內(nèi)考核，績效考核兌現(xiàn)。②低年資護士多，輪轉(zhuǎn)頻繁：加強單元內(nèi)低年資護士的帶教工作，選擇有經(jīng)驗的帶教老師言傳身教，在教學過程中做好示教指導，注意各個細節(jié)的把控，做到“放手不放眼”。

3.2? 培訓資料欠缺

①培訓資料單一，針對性不強。利用胰島素注射技術(shù)工具箱給予模擬示教，收集國內(nèi)外新技術(shù)，新知識，新進展以及典型圖片、視頻、模型等定期進行講座;②流程制度不完善。根據(jù)最新的糖尿病藥物注射技術(shù)指南，制定胰島素注射技術(shù)操作規(guī)范及操作流程，并在護理質(zhì)量評價標準中新增糖尿病管理質(zhì)量評價標準，同時在新入職護士培訓大綱中新增了糖尿病相關(guān)知識的培訓大綱。

3.3? 培訓形式單一

制定完善的糖尿病相關(guān)培訓計劃，通過建立全院糖尿病聯(lián)絡(luò)小組、建立了糖尿病專欄微信公眾平臺、邀請知名糖尿病專家教授定期講座等多種形式，護理部創(chuàng)建了答題軟件，可通過二維碼進入軟件進行網(wǎng)絡(luò)學習，課程結(jié)束后手機答題，進行當場考核，考核合格后授予學分。提高護士的學習積極性和對內(nèi)容的掌握程度。

4? C（檢查階段）

通過以上對策擬定與實施，小組相關(guān)人員進行了改善后的查檢調(diào)查，查檢表統(tǒng)計匯總得出：查檢例數(shù)為1 800例，規(guī)范例數(shù)為1 638例，不規(guī)范例數(shù)為162例，根據(jù)胰島素注射技術(shù)規(guī)范率（即規(guī)范例數(shù)/總查檢例數(shù)×100%）計算公式得出改善后的胰島素注射技術(shù)規(guī)范率為91%，明顯提高了16%，見圖1。解析后得到的經(jīng)驗為：①授課方式應(yīng)多元化，避免單調(diào)的講課方式，收集國內(nèi)外新進展，調(diào)動護理人員學習的積極性，激勵機制;②創(chuàng)新管理授課思路，改變了以往單一培訓方式的缺陷與不足。

5? 結(jié)論

規(guī)范的胰島素注射技術(shù)是護理管理的重要手段，是評價護理工作質(zhì)量的敏感指標之一，是衡量護理技術(shù)標準實現(xiàn)程度的行為過程，是提高護理工作質(zhì)量的重中之重，是三級綜合醫(yī)院評審實施細則之一，主要因素包括可控制因素和不可控制因素。可控制因素有：護理管理制度的完善與落實、護理人員的意識和行為規(guī)范、專科護理操作技術(shù)水平、護患溝通等，對其因素加以干預(yù)，提高胰島素注射技術(shù)規(guī)范率有利于提高護理工作質(zhì)量，有利于提高專科護士的整體素質(zhì)，有利于提高患者對護士的滿意度，更有利于護士更好地為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障護理安全為護理質(zhì)量管理提升新臺階，為醫(yī)院創(chuàng)品牌，樹口碑，提高醫(yī)院的知名度奠定堅實的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

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[3]? Song Z，Guo X，Ji L，et al.Correction to： Insulin Injection Technique in? China Compared with the Rest of the World[J].Diabetes Therapy，2019：1.

[4]? 陸卓莉，莫李立，彭昌波.糖尿病患者胰島素正確使用的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018（2）：142.

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[6]? 中國護理管理雜志編輯部.《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》要求優(yōu)質(zhì)? 護理服務(wù)實施到位[J].中國護理管理，2012（2）：13.

[7]? 林紹英，王春梅，馬杰，等.特性要因圖質(zhì)量管理工具在護理不良事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（12）：103-104.

（收稿日期：2019-10-20）