醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

胡靜 徐燕 胡春毅

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在急性腦梗死（ACI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。比較兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、臨床效果、住院時(shí)間及溶栓的準(zhǔn)備時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為88.4%，高于對照組的51.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組溶栓準(zhǔn)備時(shí)間為（3.2±1.4）h、住院時(shí)間為（8.3±2.5）d ，短于對照組的（5.7±1.8）h、（14.1±1.9）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施應(yīng)用于ACI患者能顯著降低患者的NIHSS評分，有更為顯著的臨床效果，同時(shí)還有利于縮短溶栓治療準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間，可積極應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化;超早期;腦梗死;溶栓治療;神經(jīng)功能缺損

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated medical and nursing care in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 86 patients with ACI admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random? number table method， the patients were divided into observation group and control group， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received integrated medical and nursing. The neurological deficit score （NIHSS）， clinical effect， hospitalization time and preparation time for thrombolysis were compared between the two groups. Results The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 88.4% in the observation group， which was higher than 51.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The preparation time for thrombolysis in the observation group was （3.2±1.4） h and the hospitalization time was （8.3±2.5） d， which were shorter than those in the control group， of （5.7±1.8） h， （14.1±1.9） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of integrated medical and nursing in patients with ACI reduce the NIHSS score of patients with more significant clinical efficacy， but also conducive to shorten the preparation time and hospitalization time for thrombolytic therapy， which can be actively applied in clinical practice.

[Key words] Medical and nursing integration; Ultra-early stage; Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; Neurological deficit

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科臨床的一種常見疾病，具有病情危急、惡化迅速、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。關(guān)于ACI患者的臨床護(hù)理研究一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理研究中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以往ACI救治中存在救治與護(hù)理銜接不緊密的問題，既影響了救治效率也留下并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體化模式將診療與護(hù)理行為有機(jī)融合，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同對患者救治過程進(jìn)行干預(yù)，形成良好的協(xié)作配合關(guān)系，大大提升了救治效率，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為患者提供無縫醫(yī)療護(hù)理，及時(shí)觀察處理病情進(jìn)展，深入了解患者的需求，確保了效果并積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究以ACI患者為研究對象，比較醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組中，男24例，女19例;年齡40～57歲，平均（55.2±2.1）歲。觀察組中，男22例，女21例;年齡43～59歲，平均（56.2±1.9）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT確診為ACI;②意識清楚，能順利與人溝通;③ACI后2 h入院就診;④簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院2 h 后病情惡化，合并進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②合并心肝肺等重要臟器功能障礙患者;③精神病等其他有交流障礙患者。

1.2方法

對照組實(shí)驗(yàn)常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后進(jìn)行入院指導(dǎo)、囑患者遵醫(yī)囑服藥及定時(shí)檢查、實(shí)施相同的治療方案，對患者進(jìn)行溶栓手術(shù)。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體操作如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：選取部分醫(yī)生和護(hù)士為實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員，明確每個(gè)成員職責(zé)，醫(yī)生和護(hù)士通過輪流換班的方式進(jìn)行早晚查房，如患者異常，及時(shí)采取措施，調(diào)整相關(guān)治療方案。②溶栓中護(hù)理：醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情的前提下根據(jù)病情的嚴(yán)重程度制定相關(guān)的治療方案。護(hù)士在執(zhí)行治療方案中，密切觀察患者用藥后的臨床反應(yīng)，包括患者表情、意識、生命體征、瞳孔及血氧飽和度等。護(hù)士提前準(zhǔn)備好急救藥品和儀器（心電監(jiān)測儀、呼吸機(jī)及吸痰器），以應(yīng)對治療中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。對患者進(jìn)行改良預(yù)警評分，如有患者>3分則立即上報(bào)，并調(diào)整治療和護(hù)理方案。③溶栓后護(hù)理：在溶栓結(jié)束后，同樣對患者的瞳孔、意識、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)留意患者的病癥的變化。在溶栓結(jié)束后前6 h重點(diǎn)監(jiān)測血壓的變化，保持30 min測1次的頻率，在之后60 min測定1次即可。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識障礙、嘔吐情況，對患者進(jìn)行有效降壓的處理。在護(hù)理中， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇合理舒適的體位，可采取頭高腳低姿勢。幫助患者勤翻身，并給予適當(dāng)?shù)陌茨Ρ巢俊⑴拇虮巢浚们逅m當(dāng)擦洗患者長期靠于床面的皮膚，以免患者發(fā)生壓瘡等不良現(xiàn)象。護(hù)理人員還留意患者是否有出血征兆，對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使其能對患者患肢正確按摩，幫助患者進(jìn)行患肢的功能恢復(fù)訓(xùn)練，避免患者血液循環(huán)受阻，預(yù)防深度靜脈血栓的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能[5]? 對患者的神經(jīng)功能評定采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分通過分級的方式指示神經(jīng)功能缺損的程度，正常：0分，輕度：1～<5 分，中度：5～<16 分，中□重度：16～<20 分，重度：20～<42 分，共42分。

1.3.2臨床效果[6]? 臨床效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級。顯效：能正常進(jìn)行日常活動及交流;有效：進(jìn)行日常活動和交流困難;無效：無法進(jìn)行日常活動，并交流存在障礙。比較兩組的總有效率，總有效=顯效+有效。

1.3.3 搶救效率? 比較兩組溶栓治療的準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后NIHSS評分的比較

兩組前NIHSS評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組NIHSS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（88.4%）高于對照組（51.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組溶栓準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組溶栓準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著人們生活水平和健康意識的提高，ACI病死率有所降低，但致殘率仍居高不下[7]。ACI患者發(fā)病后伴有不同程度的肢體功能障礙，使患者生活自理能力下降，也給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。超早期靜脈溶栓治療在ACI的治療有著顯著的臨床效果，能較大程度改善患者的病情，但在溶栓治療的中還要醫(yī)護(hù)人員對整個(gè)過程進(jìn)行專業(yè)、全面的護(hù)理干預(yù)[8-9]。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中，由醫(yī)師和護(hù)士共同組成專業(yè)醫(yī)護(hù)小組，以小組為單位同步實(shí)施治療和護(hù)理的臨床工作任務(wù)[10]。在溶栓治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，為溶栓做好準(zhǔn)備工作。在溶栓治療中，制定合理的治療方案，觀察患者的生命體征，預(yù)備各種急救措施，在溶栓后，觀察患者的生命體征，做好體位、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證在治療的各個(gè)階段均實(shí)施全面、專業(yè)的護(hù)理措施[11-12]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作模式擺脫了“重醫(yī)輕護(hù)”的老觀念，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)協(xié)作、積極交流和共同主導(dǎo)的良好局面，也使護(hù)理工作更好地貼近患者病情實(shí)際進(jìn)展，滿足了患者的護(hù)理需求，極大地提高了ACI搶救效率[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的觀察組，其護(hù)理后的NIHSS 評分低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，而治療效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，并且療效理想。觀察組溶栓準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體護(hù)理能促進(jìn)提升ACI的搶救效率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施應(yīng)用于ACI患者能顯著降低患者的NIHSS評分，有更顯著的臨床效果，同時(shí)還有利于縮短溶栓治療準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間，可應(yīng)用于臨床。