產(chǎn)后訪視服務管理新模式對產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作的影響

羅思敏

[摘要]目的 探討產(chǎn)后訪視服務管理新模式對產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對象，根據(jù)計算機隨機化原則分為觀察組（195例）與對照組（205例）。觀察組實施產(chǎn)后訪視服務管理新模式家庭訪視，對照組實施常規(guī)訪視，比較兩組產(chǎn)婦和新生兒異常情況及產(chǎn)婦對于訪視服務效果滿意度的評價。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦及新生兒異常情況總發(fā)生率均低于對照組，觀察組對家庭訪視服務的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后訪視工作中推廣產(chǎn)后家庭訪視服務管理新模式能有效提高并達到訪視效果，利于母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;產(chǎn)后訪視服務管理新模式;新生兒;家庭訪視

[Abstract] Objective To explore the effect of the new model of postnatal visit service management in maternal and neonatal family visits. Methods A total of 400 pregnant women and their newborns who delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to the principle of computer randomization， they were divided into observation group （195 cases） and control group （205 cases）. A new mode of family visits for postpartum visit service management was implemented in the observation group， and regular visits were conducted in the control group. The abnormalities of maternal and neonatal conditions and the satisfaction of maternal satisfaction with the visit service were compared. Results The total incidence of abnormalities in maternal and neonatal cases was lower in the observation group than in the control group， the satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of a new model of postpartum visit service management in maternal and neonatal family visits can effectively improve the visit effectiveness and benefit maternal and child health.

[Key words] Maternal; New model of postpartum visit service management; Newborn; Family visits

產(chǎn)婦和新生兒的家庭訪視是圍生期重要的保健方式之一[1]，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保持健康、新生兒有效喂養(yǎng)及護理有重要影響，通過家庭訪視可糾正產(chǎn)婦不健康的生活行為，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥和異常癥狀，對新生兒異常情況和存在的健康問題給予及時的指導與干預，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復和新生兒健康成長[2]。本研究旨在探討南海區(qū)西樵鎮(zhèn)內(nèi)各社區(qū)產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作中采用產(chǎn)后訪視服務管理新模式的服務效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例產(chǎn)婦及其新生兒為觀察對象，按照計算機隨機化原則將其分為觀察組與對照組。

觀察組195例，年齡21～40歲，平均（32.05±6.34）歲;文化程度：本科及以上50例，大專110例，高中及以下35例。娩出的新生兒195例，日齡4～25 d，平均（12.46±2.04）d;出生時體重2400～3800 g，平均（3300.56±325.34）g;出生時新生兒Apgar評分9.1～10.0分，平均（9.56±0.23）分。

對照組205例，年齡22～39歲，平均（31.53±5.03）歲;文化程度：本科及以上55例，大專120例，高中及以下30例。新生兒205例，日齡3～26 d，平均（12.51±2.11）d;出生時體重2420～3900 g，平均（3356.10±320.12）g;出生時新生兒Apgar評分9.0～9.9分，平均（9.55±0.30）分。

納入標準：①均為正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩者;②新生兒一般情況良好;③產(chǎn)婦一般情況良好;④均為單胎;⑤本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說明。排除標準：①拒絕上門訪視的;②要求自己回分娩醫(yī)院復查的;③產(chǎn)婦住院或新生兒住院治療的。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

兩組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視，包括電話回訪訪視。觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視服務管理新模式的訪視，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建家庭訪視團隊? 培訓專業(yè)家庭訪視醫(yī)務人員，按產(chǎn)婦家庭住址片區(qū)及訪視人員居住片區(qū)，進行合理的區(qū)域訪視劃分，保證各片區(qū)產(chǎn)婦均能接受有效的家庭訪視[3]。

1.2.2確定訪視時間和地點? 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到我院分娩的產(chǎn)婦信息后，安排于產(chǎn)婦出院后3～7 d內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視[4]。

1.2.3訪視服務流程? （1）社區(qū)訪視人員按照預約時間，裝備訪視箱，統(tǒng)一著裝，佩戴上工作證。（2）按門鈴或者敲門、自我介紹、說明來訪目的。（3）進入產(chǎn)婦家中，接觸母嬰之前先清潔雙手。先查新生兒，后查產(chǎn)婦[5]。①觀察新生兒兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。②測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無感染[6]。③邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕齡、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況[7]。④觀察產(chǎn)婦一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀;詢問本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況;測體溫、測量血壓。⑤檢查乳房情況，觀察脹滿程度，詢問母乳喂養(yǎng)奶量是否充足;檢查子宮下降程度及有無壓痛，腹部及會陰傷口情況，觀察惡露顏色、性狀、量[8]。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。（4）訪視結(jié)束將觀察和檢查結(jié)果詳細、完整的記錄在相關(guān)項目內(nèi)。

1.2.4訪視服務內(nèi)容? 在產(chǎn)后訪視中，邊檢查產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況時，還應進行產(chǎn)褥期自我護理方法的宣教，告知性生活時間及相關(guān)避孕方式[9];乳汁分泌相對不足的產(chǎn)婦，指導進行飲食調(diào)整及乳房自我按摩，以刺激乳汁的分泌;而乳汁分泌量大于新生兒需求量的產(chǎn)婦，則針對性指導乳房排空及乳汁的保存，以避免乳汁堆積造成乳腺炎[10]。仔細判斷新生兒有無黃染及濕疹，瞳孔等黃染明顯者應建議前往醫(yī)院進行檢查;教導家長對于新生兒臍部護理的正確方法，檢查臍周是否存在分泌物或紅腫等;告知預防接種時間及作用等。

1.3觀察指標及評價標準

通過以上觀察和檢查進行評估、分類，對比兩組產(chǎn)婦異常情況、新生兒異常情況及產(chǎn)婦對于不同形式家庭訪視的滿意度評價。

其中產(chǎn)婦異常情況包括子宮復舊不良、傷口愈合不良、異常惡露、乳汁不足、乳頭皸裂、乳腺炎或乳汁堆積，新生兒異常情況包括紅臀、臍部感染、腹瀉、黃疸、濕疹。

對兩組產(chǎn)婦進行電話調(diào)查，詢問產(chǎn)婦對家庭訪視服務滿意度。電話調(diào)查內(nèi)容包括第1次產(chǎn)后家庭訪視是否是在回家后3～7 d內(nèi)進行，第2次訪視與第1次訪視間隔時間為5～7 d;調(diào)查訪視人員的工作態(tài)度是否和善，回答問題是否準確可靠，是否進行了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒洗澡方法、撫觸方法等的宣教，是否發(fā)放健康喂養(yǎng)的健康教育宣傳冊，是否進行預防接種指導、預約30 d后轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪，目前采取的喂養(yǎng)方式等。服務評價為滿意、一般、不滿意。滿分100分，分數(shù)越高，產(chǎn)婦對服務越滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦異常情況的比較

觀察組產(chǎn)婦異常情況總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒異常情況的比較

觀察組新生兒異常情況總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意程度評分的比較

觀察組的滿意度評分為（95.03±2.41）分，高于對照組的（92.73±2.61）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.446，P=0.000）。

3討論

家庭產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦管理中的重要組成部分，通過專業(yè)的醫(yī)護人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后進行全方位的醫(yī)療保健指導及產(chǎn)后護理，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦、新生兒照顧中出現(xiàn)的問題及錯誤理念，采取相應的干預措施，對產(chǎn)婦及其家庭成員做出正確、科學的指導，協(xié)助產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期、新生兒度過新生兒期[11]。

因產(chǎn)婦出院后，其身體還正處于產(chǎn)后的恢復階段，較容易因護理不當出現(xiàn)產(chǎn)褥期的并發(fā)癥;因新生兒各器官、系統(tǒng)仍處于繼續(xù)發(fā)育完善階段，新生兒免疫力差、抵抗力弱，對家庭內(nèi)的照顧有一定的要求[12]。社區(qū)內(nèi)家庭訪視能為產(chǎn)婦提供實時的自我保健指導及新生兒護理指導，滿足產(chǎn)婦對于相關(guān)知識的渴求。能夠更好地呵護新生兒健康成長。傳統(tǒng)的訪視或是電話回訪，訪視時間不確定，間隔時間較長，不是專門的訪視團隊，服務技術(shù)未經(jīng)過專業(yè)培訓，存在訪視率低、訪視次數(shù)不夠及訪視不及時產(chǎn)婦不滿情緒等缺陷，在產(chǎn)婦正需要護理指導時，訪視人員未能親臨家里進行訪視指導;或者只能接受電話訪問;在訪視人員達到時，產(chǎn)婦及新生兒的問題尚未得到解決，或者不科學的方法解決;給產(chǎn)婦帶來了很多困或，體現(xiàn)出時效性差的缺陷[13]。

產(chǎn)后訪視服務管理新模式是依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務政府相關(guān)部門制定的指導方針而改進后的訪視內(nèi)容，新服務模式下調(diào)整了產(chǎn)后訪視時間地點;因地制宜選用專門培訓過的訪視醫(yī)務人員，對訪視內(nèi)容有明確具體規(guī)定，能較好地滿足產(chǎn)婦及新生兒的護理需求[14]。在新模式下的家庭訪視中，對新生兒照顧方面，注重強調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，改變產(chǎn)婦對于母乳營養(yǎng)不足的錯誤認知;解決產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳汁堆積、乳汁不足等情況，利于繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)[15]。

本研究中，為探討產(chǎn)后訪視服務管理新模式在產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作中的作用，以我院內(nèi)產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，通過分組對比形式來檢驗產(chǎn)后訪視服務管理新模式的應用效果，其中觀察組實施產(chǎn)后訪視服務管理新模式，對照組實施傳統(tǒng)訪視服務，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦異常情況者總發(fā)生率低于對照組，新生兒異常情況者總發(fā)生率低于對照組;觀察組產(chǎn)婦對產(chǎn)后訪視服務的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可看出新管理模式下的產(chǎn)后訪視服務為產(chǎn)婦提供了科學、健康的產(chǎn)后指導，提高了產(chǎn)婦的自我照顧能力;及時、有效的產(chǎn)后家庭訪視能最大程度上消除威脅產(chǎn)婦健康的危險因素，增強產(chǎn)婦的自我保健意識，進行科學的產(chǎn)后飲食及保健護理指導，利于產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期，避免因個體因素造成的乳汁不足、乳腺炎等，掌握合理、正確的喂養(yǎng)方式，避免乳頭皸裂、乳汁堆積等，增強了母乳喂養(yǎng)的信心[16]。