經陰道超聲監測宮頸長度預測雙胎早產的臨床價值

曾昭珊 曾瑞華 梁白云

[摘要]目的 觀察經陰道超聲監測宮頸長度預測雙胎早產的效果。方法 隨機選取2018年6月～2019年1月我院272例收治的雙胎先兆早產孕婦，依據隨機數字表法分為經陰道超聲組（n=136）和經腹部超聲組（n=136）兩組，經陰道超聲組孕婦接受經陰道超聲監測，經腹部超聲組孕婦接受經腹部超聲監測，然后統計分析兩組孕婦不同宮頸長度早產率、對雙胎早產預測的價值。結果 經陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產率高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產率低于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）。經陰道超聲組對雙胎早產預測靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道超聲監測宮頸長度預測雙胎早產的效果較經腹部超聲好。

[關鍵詞]經陰道超聲;經腹部超聲;宮頸長度;雙胎早產

[Abstract] Objective To observe the effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length in predicting twin preterm birth. Methods A total of 272 cases of pregnant women with threatened preterm births from June 2018 to Jauary 2019 were randomly selected. They were divided into transvaginal ultrasound group （n=136） and transabdominal ultrasound group （n=136） according to the random number table method. Pregnant women in transvaginal ultrasound group were monitored by transvaginal ultrasound， and pregnant women in transabdominal ultrasound group were monitored by transabdominal ultrasound. Then the premature delivery rates of different cervical length in two groups of pregnant women and the values of predicting preterm births of twins were statistically analyzed. Results The premature delivery rate of pregnant women with cervical length <2.6 cm of the transvaginal ultrasound group was higher than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the premature delivery rate of the pregnant women with cervical length ≥2.6 cm was lower than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of transvaginal ultrasound group were higher than those of the transabdominal ultrasound group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length is better than that of transabdominal ultrasound in predicting preterm births.

[Key words] Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Cervical length; Premature twins

早產極易引發新生兒患病、死亡[1]。因此，長期以來，廣大人民群眾、醫學工作者均給予了早產的診斷與治療以充分重視。在科學研究表明，隨著早產兒診療和護理措施的不斷提升，目前早產的生存率出現逐漸升高的趨勢，生活質量也存在明顯的改善[1]。對于雙胎32周早產，一般預后情況較好，存活率較高，但是仍有感染導致的胎膜早破，進而形成宮腔內感染，產生對新生兒不利因素的特例存在，嚴重影響存活率。因此要根據不同情況分別進行判斷，不能盲目下結論。為了對雙胎早產進行有效預測，從而有效改善孕婦妊娠結局，保證母嬰安全，本研究對我院272例雙胎先兆早產孕婦的臨床資料進行了統計分析，觀察了經陰道超聲監測宮頸長度預測雙胎早產的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年6月～2019年1月我院272例雙胎先兆早產孕婦，依據隨機數字表法分為經陰道超聲組（n=136）和經腹部超聲組（n=136）。經陰道超聲組孕婦，年齡21～33歲，平均（25.6±4.8）歲;孕齡20～34周，平均（27.3±4.2）周。經腹部超聲組孕婦，年齡22～33歲，平均（26.3±4.5）歲;孕齡21～34周，平均（28.1±4.5）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，參與研究的患者知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均具有良好的依從性;②均具有正常的語言溝通能力;③均具有清晰的意識。排除標準：①有妊娠并發癥;②有妊娠合并癥;③有意識障礙。

1.3方法

1.3.1經陰道超聲組? 經陰道超聲組孕婦接受經陰道超聲監測，采用超聲診斷儀（HKD型，蘇州市和科達超聲設備有限公司），檢查前讓患者將膀胱排空，將探頭頻率設定為7.5 MHz。將耦合劑涂在探頭表面，然后將無菌避孕套套上進行隔離，運用推拉、傾斜等手法檢查孕婦卵巢、子宮等部位。子宮頸矢狀切面將宮頸管、宮頸外口、內口顯示出來，宮頸長度（CL）指宮頸外口和宮頸內口之間的距離。復測所有孕婦2～3次，將宮頸長度設定為最短數據。

1.3.2經腹部超聲組? 經腹部超聲組孕婦接受經腹部超聲監測，采用超聲診斷儀（HKD型，蘇州市和科達超聲設備有限公司），檢查前督促患者多喝水將膀胱充盈，檢查時讓患者取仰臥位，將探頭頻率設定為3.5 MHz，橫、縱等多方位檢查患者。子宮頸矢狀切面將宮頸管、宮頸外口、內口顯示出來，宮頸長度（CL）指宮頸外口和宮頸內口之間的距離。復測所有孕婦2～3次，將宮頸長度設定為最短數據。

1.4觀察指標及評價標準

分析兩組孕婦不同宮頸長度早產率。同時，比較兩組宮頸長度對雙胎早產預測的價值，將“金標準”設定為妊娠結局，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%;準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%;陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%;陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦不同宮頸長度早產率的比較

經陰道超聲宮頸長度<2.6 cm孕婦的早產率均高于宮頸長度≥2.6 cm孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）;經腹部超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦的早產率低于宮頸≥2.6 cm孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產率高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05），經陰道超聲組宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產率低于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組宮頸長度對雙胎早產預測價值的比較

經陰道超聲組宮頸長度對雙胎早產預測靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

孕婦的宮頸形態在妊娠期間不斷改變，同時具有一定的規律性，要想促進雙胎孕婦早產預測準確率的提升，關鍵是要客觀評價宮頸形態[2-5]。腹部超聲是指利用超聲波對腹部臟器進行超聲診斷的方法，檢查部位包括肝臟、胰腺、脾臟等實質器官與膽囊、胃、小腸、闌尾等空腔器官，可檢查出臟器大小、形態、位置、是否存在病變等，如膽囊結石、腎結石、闌尾炎等疾病，均需腹部超聲檢查后方可診斷。該檢查廣泛應用于臨床，具有無創、無痛、價格低廉等特點。行腹部超聲檢查前，患者需禁食8 h，以免影響超聲診斷。經陰道超聲是近年來婦產科超聲應用的一項突破性技術進展，它能清楚地顯示女性盆腔內部器官組織結構，與傳統經腹部超聲比較，不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷，具有早和準的特點。

經陰道超聲監測比經腹部超聲監測能夠將更為豐富、更多的信息獲取過來，同時具有無創性、較高的安全性等，能夠最大限度地降低檢查過程中孕婦的不適感[6-11]。相關醫學研究表明[12-20]，在雙胎早產的預測中，對宮頸長度進行監測，和經腹部超聲監測相比，經陰道超聲監測具有顯著較高的臨床應用價值。本研究結果顯示，經陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產率高于經腹部超聲組（P<0.05），宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產率低于經腹部超聲組（P<0.05）。經陰道超聲組對雙胎早產預測靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲組（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

綜上所述，經陰道超聲監測宮頸長度預測雙胎早產的效果較經腹部超聲好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-30? 本文編輯：陳文文）