心理指導干預在艾滋病合并肺結核雙重感染患者中的應用效果

譚劍明

[摘要]目的 探討心理指導干預在艾滋病（AIDS）合并肺結核雙重感染患者中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月在茂名市慢性病防治中心收治的60例AIDS合并初/復治活動性肺結核雙重感染患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予常規護理指導干預，觀察組在對照組的基礎上給予心理指導干預，比較兩組干預后治療總依從性、總滿意度以及干預前后生存質量情況。結果 觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;艾滋病生存質量量表（MOS-HIV）評分，干預后兩組維度高于干預前，觀察組MOS-HIV各維度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理指導干預可有效提高AIDS合并結核患者治療依從性，改善心理健康，提高生存質量，有積極的現實意義和長遠的社會效益。

[關鍵詞]心理指導干預;艾滋病;肺結核;雙重感染;生存質量

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological guidance intervention in patients with dual infection of acquired immune deficiency syndrome （AIDS） and tuberculosis. Methods A total of 60 patients with dual infection of AIDS and primary/re-treatment active tuberculosis who were admitted to Maoming Chronic Disease Control Center from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing guidance intervention. In the observation group， psychological guidance intervention on the basis of the control group was added. The total treatment compliance the total， satisfaction， and quality of life before and after the intervention were compared between two groups. Results The total treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. AIDS quality of life scale （MOS-HIV） scores of the AIDS patients， After the intervention， the dimensions of the two groups were higher than before the intervention. The MOS-HIV scores from various dimensions of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological guidance intervention can effectively increase the treatment compliance of AIDS patients with tuberculosis， improve mental health and quality of life， and have positive practical significance and long-term social benefits.

[Key words] Psychological guidance intervention; Acquired immune deficiency syndrome; Tuberculosis; Dual infection; Quality of life

艾滋病（acquired immune deficiency dyndrome，AIDS）和肺結核是臨床常見的兩種惡性傳染病，其不僅有一定的傳染性，發病率也逐年升高，嚴重威脅人類生存與健康[1]。AIDS合并肺結核屬于雙重感染疾病，其臨床表現比單純肺結核患者或單純AIDS患者更嚴重、癥狀更復雜、治療效果更差，尤其在初/復治活動性肺結核2～3個月的強化期治療，加上AIDS抗病毒藥藥物多，副反應大，更易導致患者心理負擔加重，生存質量降低[2-3]。過大的心理壓力和不被社會接受的精神痛苦使其出現較大的心理問題，如焦慮、不安、恐懼等負面心理情緒，對患者的治療和恢復起著嚴重的阻礙作用，嚴重時導致患者出現自殺行為[4]。對AIDS合并肺結核患者的心理指導干預對提高患者生存質量有十分重要的意義。本研究探討心理指導干預對AIDS合并肺結核雙重感染患者生存質量的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月在茂名市慢性病防治中心收治的60例AIDS合并初/復治活動性肺結核雙重感染患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡23～84歲，平均（53.51±6.82）歲。觀察組中，男17例，女13例;年齡24～81歲，平均（52.13±6.75）歲。納入標準：①患者均為經性傳播或血液傳播感染;②符合《結核病診斷和治療指南》、《艾滋病診療指南（2018年版）》的診斷標準[5-6]，明確診斷為AIDS合并初/復治活動性肺結核雙重感染者;③取得患者及家屬知情同意。排除標準：①既往有精神病患者;②臨床資料不全者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得茂名市慢性病防治中心醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予常規護理指導干預，包括病情觀察、用藥及生活護理，并提供常規健康宣教，根據患者的不同癥狀與體征實施合適的對癥干預，干預12個月。

觀察組在對照組的基礎上，給予心理指導干預，患者入院到出院的全過程針對性給患者提供心理指導服務。①入院指導：AIDS屬于患者隱私，醫務人員有責任也有義務為其保密，需嚴格保密患者的各種資料，并對其進行心理健康評估，分析影響其心理問題的主要原因，實施個體化心理疏導。②住院期間：在醫護人員的引導下讓患者與家人、朋友和病友溝通，向患者詳細介紹本病病因、發展過程及治療情況，服用藥物后可能出現副反應等，用鼓勵性的語言幫助患者樹立積極向上的心態，提高患者治療和護理的依從性。給患者講解藥物治療優勢和發生的不良反應，幫助患者克服治療期間的不良反應。③出院指導：加強對患者出院時的指導，強調遵醫服藥的重要性，教導正確自我評估方法，并按時做相關的檢查。④院外指導：大多患者選擇家庭治療，要求醫護人員做好院外隨訪工作，每周進行電話隨訪，對用藥后出現藥物不良反應患者，首先給予安撫，并告知一般的藥物不良反應可自行緩解，幫助消除其擔憂，可指導患者進行適當通過戶外運動、聽音樂或與他人交流來分散注意力，同時加強AIDS、肺結核相關知識健康教育，指導其戒除不良行為。必要時回院隨診，干預12個月。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組治療依從性、生存質量量表（MOS-HIV）評分及護理滿意度。①治療依從性。根據患者的依從性水平，將依從性分為3個層次[7]，即完全依從，部分依從性和不依從。完全依從：患者對疾病有完整的了解，積極配合治療，積極協助完成日常康復計劃;部分依從：患者掌握疾病的基本知識，需要家屬或護理人員的監督和提醒，完成康復鍛煉計劃;不依從：經家屬監督，患者仍無法進行康復鍛煉，拒絕合作。治療總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②采用MOS-HIV評分，主要包括總體健康，軀體角色、社會功能、肌體疼痛、健康壓力、生活質量，評分0～100分，分數越高說明生存質量越好[8]。③護理滿意度。采用自制滿意度調查表，內容包含滿意、一般和不滿意等選項，對護理滿意度進行觀察。護理總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總依從性的比較

觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后MOS-HIV評分的比較

干預前，兩組MOS-HIV評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組MOS-HIV各維度評分高于干預前，觀察組MOS-HIV各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結核病是AIDS最常見機會性感染之一，兩者相互影響，相互促進，加速雙重感染的發展、惡化，甚至死亡[9]。一旦確診后，由于突然面對這種傳染性較強疾病困擾，從心理上受到很大打擊，極易產生緊張和恐懼心理，除忍受疾病的痛苦，還擔心生命受到威脅，過大的心理壓力和不被社會接受的精神痛苦使其出現較大的心理問題，對患者的治療和恢復起著嚴重的阻礙作用，嚴重時導致患者出現自殺行為，生存質量受到影響[10-11]。對AIDS合并肺結核患者的心理干預有十分重要的意義。

本研究對接受治療的患者實施心理健康干預，以促使其轉變觀念，增加信心，同時因勢利導，用真誠的同情心、和藹的態度、精湛的醫術及熟練的操作消除患者周圍的恐懼感及陌生感，耐心與患者溝通[12-13]。結果顯示，觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組MOS-HIV的維度評分高于干預前，觀察組MOS-HIV各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示心理指導干預，使患者依從性得到很大提高，臨床效果也隨之提高，患者的滿意度與生存質量得到明顯改善。主要由于治療期及時表揚配合程度較高的患者，不僅增強患者的自信心和自豪感，同時也引導其他患者盡快熟悉并接受此種治療方式，以減少患者對后續治療的排斥感，增加患者配合度，而提高其生活質量[14]。患者在順利治療、病情好轉情況下，對醫療服務提出較高的評價，減少醫患糾紛事件的發生[15]。

綜上所述，實施心理指導干預可有效提高AIDS合并肺結核患者治療依從性，改善心理健康，提高生存質量，有積極的現實意義和長遠的社會效益，為后續研究打下基礎，為創建和諧社會做出貢獻。

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（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：崔建中）