子宮動脈栓塞術在治療剖宮產后瘢痕妊娠的臨床應用價值研究

徐文蘭

[摘要] 目的 探討和研究子宮動脈栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠的臨床效果。方法 方便選取該院2018年3月—2019年2月收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者76例為研究對象，依隨機的原則將患者劃作對照組及觀察組（各38例），對照組選擇常規的甲氨喋呤治療策略，觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，觀察該兩組顯示的臨床癥狀、以及相關的體征狀況，然后對比其總有效率與陰道流血量、住院時間、及血β-HCG指標。 結果 對照組患者的有效、顯效、無效例數為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;觀察組患者的有效、顯效、無效例數為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;該兩組的總有效率對比差異有統計學意義（χ2=7.516，P<0.05）;觀察組患者的住院天數、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，顯著少于對照組的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，兩組的上述指標對比有顯著的差異有統計學意義（t=6.327、7.341、6.590，P<0.05）。結論 對剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者，選擇子宮栓塞術后，能夠取得更佳的實際治療效果，且益于更快的止血，并維護了生育能力，住院費用也大幅下降，值得臨床普及推廣。

[關鍵詞] 子宮動脈栓塞術;剖宮產;瘢痕妊娠

[中圖分類號] R713 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0109-03

Clinical Value of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Scar Pregnancy after Cesarean Section

XU Wen-lan

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Care， Yili Prefecture， Xinjiang， 835000 ?China

[Abstract] Objective To explore and study the clinical effect of uterine artery embolization in the treatment of scar pregnancy after cesarean section. Methods 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section admitted in the hospital from March 2018 to February 2019 were convenient selected as the research objects. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and observation group （38 cases each）. The control group chose the conventional methotrexate treatment strategy. The observation group was treated with uterine artery embolization. The clinical symptoms and related signs of the two groups were observed. The total effective rate was compared with vaginal bleeding volume， hospital stay and blood beta-HCG index. Results The number of effective， significant， and ineffective patients in the control group was： 17 （44.74%）， 10 （26.32%）， 11 （28.95%）， and the total effective rate was： 71.05%; the number of effective， significant， and ineffective patients in the observation group was： 16 （42.11%）， 20 （52.63%）， 2 （5.26%）， the total effective rate is 94.74%， which is significantly larger than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; there is a significant difference in the total effective comparison between the two groups， which is statistically significant （χ2=7.516， P<0.05）; the number of hospital stays， vaginal bleeding， and blood β-HCG in the observation group were （7.93±3.62） d， （197.36±103.57） ml， and（46.07±3.52）d， which were significantly less than those in the control group. （36.37±9.61） d， （391.26±205.03） ml， （69.31±10.69） d of the group， the above indexes of the two groups were significantly different and there was statistical significance（t=6.327， 7.341， 6.590， P<0.05）. Conclusion For patients with uterine scar pregnancy after cesarean section， uterine embolization can achieve better actual therapeutic effect， and help to stop bleeding faster， maintain fertility and reduce hospital costs significantly， which is worthy of clinical popularization and promotion.

[Key words] Uterine artery embolization; Cesarean section; Scar pregnancy

近些年來，剖宮產率出現明顯上升的態勢，使得因剖宮產引起的相關病癥亦變得愈為突出。剖宮產后子宮瘢痕妊娠（CSP）即屬于其中的主要并發癥，如果未有效的治療，有著極大的危害[1]。以往對CSP治療時，常選擇用藥或是清宮術以及腹腔鏡等，也有較佳的實際治療效果，可是治療后顯示了包括出血在內的某些較重的負面現象，使得患者的生存品質受到明顯的影響[2]。子宮動脈栓塞術（UACE）屬于近些年來新推出的治療策略，對子宮肌瘤、及產后出血都有較佳的實際治療效果[3]。為了探討研究有效的治療方法，該院方便選擇自2018年3月—2019年2月收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者38例為研究對象，在對其實施了子宮動脈栓塞術治療后，獲得較為滿意的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者76例為研究對象，全部患者都存在程度不一的陰道流血、以及腹痛等現象，且都排除了重度的腎、心、肝免疫系統的病癥。經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽字，依隨機的原則將患者劃作對照組及觀察組（各38例）。在觀察組內，平均年齡是（30.63±1.07）歲;在對照組內，平均年齡是（29.71±2.09）歲。該兩組在年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 ?方法

對照組：選擇常規的治療策略，將甲氨喋呤（國藥準字H31020644）按1 mg/kg標準實施肌內注入，在用藥的階段須勤于監測其血β-HCG以及病況。用藥7 d后，如果實際治療效果不理想，則繼續注入[4]。觀察組：先是采取局部麻醉，再于患者右側體的股動脈處實施穿刺;且對兩側體的髂內動脈、以及子宮動脈進行造影檢查;然后，借助導管把甲氨蝶呤約30～50 mg全部注進子宮動脈。并以明膠海綿粒來完成栓塞之后，借助宮腔鏡來實施清宮術。術畢，讓患者處在平臥位，堅持的時長為12～24 h，再讓其右下肢體處保持伸直狀態，且對上述的穿刺處實施加壓包扎，堅持時長6～12 h[4]。治療結束后，以B超手段來探測該兩組患者的陰道內有無殘留物，且并測出實際的血β-HCG。

1.3 ?觀察指標

觀察該兩組顯示的臨床癥狀、以及相關的體征狀況，然后對比其總有效率與陰道流血量、住院時間、及血β-HCG指標。

1.4 ?療效評估標準

以現實癥狀有顯著好轉，血β-HCG顯示減少，于15 d內已轉歸正常，則屬于顯效;以現實癥狀略微的變輕，血β-HCG顯示減少，于30 d內已轉歸正常，則屬于有效;以現實癥狀未好轉，血β-HCG亦未改變或是變重，則屬于無效[5]。總有效率為（有效+顯效）/全部的例數×100.00%。

1.5 ?統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件對資料進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用[n/（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總有效率

對照組患者的有效、顯效、無效例數為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;照組患者的有效、顯效、無效例數為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對照組;該兩組的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.2 ?住院天數、陰道出血量與血β-HCG

觀察組患者的住院天數、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，都顯著少于對照組;該兩組的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者住院的全部天數、及陰道出血量與血β-HCG對比（x±s）

3 ?討論

現階段，剖宮產后子宮瘢痕妊娠的起病率正處在上升之中，所以，怎樣盡早的對其確診并選擇適合的治療策略，得到相關人士的關注[6]。但前期往往較難對其確診;若是確診后，有時選擇用藥或是清宮術以及腹腔鏡等，而這些治療策略的不足在于：會導致大出血現象，危害性極強。

子宮栓塞術被視作現今最適合的治療策略，可盡快的對病灶部分做出清理，并緩解與減少出血現象;而且在考慮病灶的具體范圍、以及生育需求等因素后，不但可選擇子宮全切手術、還可選擇瘢痕修補術等[7]。在現實中，往往因病灶清理后，使子宮受到了過度的破壞，而選擇了子宮切除術。

該研究結果顯示，對照組患者的有效、顯效、無效例數為：17（44.74%）、10（26.32%）、11（28.95%）、總有效率為：71.05%;照組患者的有效、顯效、無效例數為：16（42.11%）、20（52.63%）、2（5.26%），總有效率是94.74%，顯著大于對照組（P<0.05）;該兩組的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05），充分說明，對于剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者而言，子宮栓塞術能夠取得較好的治療效果。

此外，患者陰道出血量、血β-HCG以及患者住院天數指標是評價子宮栓塞術效果的重要指標。該研究結果顯示，觀察組患者的住院天數、陰道出血量、血β-HCG分別是（7.93±3.62）d、（197.36±103.57）mL、（46.07±3.52）d，顯著少于對照組的（36.37±9.61）d、（391.26±205.03）mL、（69.31±10.69）d，這和相關學者[9]研究結果也基本一致[該研究中實驗組的住院天數、陰道出血量、血β-HCG分別是（8.02±3.73）d、（198.40±103.64）mL、（46.55±3.62）d]，說明子宮栓塞術在止血、降低出血量、降低住院費用方面，均存在著較大的優勢。

綜上，對剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者，選擇子宮栓塞術后，能夠取得更佳的實際治療效果，且益于更快的止血，并維護了生育能力，住院費用也大幅下降，值得臨床普及推廣。

[參考文獻]

[1] ?張雅欣.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效[J].基層醫學論壇. 2016，25（8）：184.

[2] ?付熙，蘇晶，丁巖.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志， 2016（3）：252-254.

[3] ?孫連華.單純子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡清宮術治療瘢痕妊娠的效果分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，19（6）：191-192.

[4] ?韓麗萍. 子宮動脈栓塞術后宮腹腔鏡聯合治療瘢痕妊娠的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2016，31（4）：874-876.

[5] ?陸永珍.子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠術后大出血的危險因素[J].中國民康醫學.2019，8（3）：308.

[6] ?李東林. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕部位妊娠臨床價值及安全性評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2015（10）：918-921.

[7] ?Omar F，Dueas-Garcta，Constance，Youg.Heterotopic cesarean scar pregnancy associated with a levonorgestrel-releasing intrauterine device[J].2011，114（2）：153-154.

[8] ?王秦芳，仝亞紅.子宮動脈栓塞術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床療效及影響因素研究[J].實用臨床醫藥雜志， 2017 （5）：133-134.

[9] ?尹紅章， 萬淑瓊. 子宮動脈栓塞術在剖宮產術后瘢痕妊娠患者中的應用價值[J]. 中國性科學，2016，25（10）：124-127.

（收稿日期：2019-10-26）