外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用探討

李艷艷

[摘要] 目的 探討在腫瘤護(hù)理時(shí)使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的效果。方法 在2017年6月—2019年6月方便選擇72例腫瘤患者，采用隨機(jī)抽取的方法，各抽取36例設(shè)為研究和對(duì)照兩組，使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的為研究組，使用常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組。分析兩組治療效果，并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度，置管保留時(shí)間，一次性置管成功率。 結(jié)果 研究組的治療總有效率（83.33%）高于對(duì)照組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.431，P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度（91.67%）優(yōu)于對(duì)照組（69.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.675，P<0.05）。研究組的并發(fā)癥（19.44%）發(fā)生率低于對(duì)照組（47.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.250，P<0.05）。研究組的一次性置管成功率（94.44%）高于對(duì)照組（69.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.604，P<0.05）。研究組的置管保留時(shí)間（87.82±12.15）d長(zhǎng)于對(duì)照組（7.73±1.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.114，P<0.05）。結(jié)論 在腫瘤護(hù)理時(shí)使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，可以提高治療效果，患者避免了反復(fù)穿刺，降低了并發(fā)癥地發(fā)生，且延長(zhǎng)置管保留時(shí)間，提高一次性置管成功率，有效提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤;護(hù)理;置管保留時(shí)間;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0136-03

Clinical Application of Peripheral Vein Insertion into Central Venous Catheter in Tumor Nursing

LI Yan-yan

Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of central venous catheter in peripheral vein in tumor nursing. Methods From June 2017 to June 2019， Convenient selection of 72 tumor patients were selected and randomly selected. 36 patients were selected as the study and control groups， and the study group and the control group were treated with peripheral venous catheter and conventional nursing. The treatment effect， complications， nursing satisfaction， retention time and success rate of one-time catheterization were analyzed in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group （83.33%） was higher than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.431， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group （91.67%） was better than that of the control group （69.44%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.675， P<0.05）. The incidence of complications （19.44%） in the study group was lower than that in the control group （47.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.250， P<0.05）. The success rate of one-time tube placement in the study group （94.44%） was higher than that in the control group （69.44%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.604， P<0.05）. The catheter retention time of the study group （87.82±12.15） dwas longer than that of the control group（7.73±1.82）d， and the difference was statistically significant （t=39.114， P<0.05）. Conclusion Peripheral venous catheter implantation in tumor nursing can improve the treatment effect， patients avoid repeated puncture， reduce the incidence of complications， and prolong the retention time of catheterization， improve the success rate of one-time catheterization， effectively improve nursing satisfaction， has clinical value.

[Key words] Peripheral vein implantation; Central venous catheter; Tumor; Nursing; Retention time of tube placement; Complications

由于社會(huì)的老齡化，社會(huì)壓力家庭壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，吃火鍋、燒烤等各種原因，使得腫瘤疾病的患者越來(lái)越多，目前女性高發(fā)的腫瘤有乳腺癌、宮頸癌，男性高發(fā)的腫瘤有前列腺癌和肺癌[1]。腫瘤嚴(yán)重影響患者的健康和生命。目前對(duì)于腫瘤的治療，臨床主要使用手術(shù)治療，放療和化療的方法[2]。在化療過(guò)程中，患者均要接受長(zhǎng)期的靜脈注射，不可避免要進(jìn)行反復(fù)穿刺，而反復(fù)的穿刺不僅對(duì)血管造成較大的刺激，還會(huì)提高感染的發(fā)生。該研究探討2017年6月—2019年6月內(nèi)，對(duì)72例腫瘤患者護(hù)理時(shí)使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇72例腫瘤患者，采用隨機(jī)抽取的方法，各抽取36例設(shè)為研究和對(duì)照兩組。研究組19例女性，17例男性;患者年齡25～80歲，平均年齡（48.92±12.17）歲;11例肺癌，6例乳腺癌，3例結(jié)直腸癌，7例胃癌，9例肝癌。對(duì)照組14例女性，22例男性，患者年齡25～80歲，平均年齡（49.33±12.74）歲，10例肺癌，5例乳腺癌，5例結(jié)直腸癌，6例胃癌，10例肝癌。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型上有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中的所有患者以及家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了該次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究，凝血功能障礙，嚴(yán)重精神性疾病[3]。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)常規(guī)穿刺，告知患者穿刺前后的注意事項(xiàng)，以及會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。根據(jù)患者的血管情況選擇合適的靜脈針，選擇15°的穿刺角度，對(duì)患者進(jìn)行皮下穿刺。

研究組為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管[4]：①理護(hù)理。對(duì)于患者對(duì)于腫瘤的恐懼，對(duì)治療的不了解，因此會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理，需要在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的前后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是如何操作的，有何優(yōu)點(diǎn)，置管后的注意事項(xiàng)，會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等。并且通過(guò)語(yǔ)言建立與患者之間的信任，通過(guò)音樂(lè)療法，成功案例等，幫助患者緩解負(fù)面情緒，提高治療的積極性，提高患者的配合度，使得置管可以一次性成功。②靜脈選擇。以貴要靜脈為主要選擇，其次再選擇肘靜脈，頭靜脈等，靜脈要直且粗，并且靜脈瓣要少，清晰，提高穿刺率。③管的長(zhǎng)度選擇。使手臂向外伸展90°，沿著靜脈的方向，沿著預(yù)穿刺點(diǎn)一直到腋下位置，再到肋間隙，其中，上肢左側(cè)以（41.5±8.6）cm，右側(cè)以（38.6±4.6）cm為宜，并且對(duì)雙側(cè)上壁臂圍進(jìn)行測(cè)量。④穿刺操作。穿刺嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，選擇直徑為20 cm的管路，先用生理鹽水沖洗管路，修剪長(zhǎng)度，對(duì)穿刺的位置進(jìn)行局部的麻醉，然后穿刺進(jìn)針，拔出針，將導(dǎo)管、插管鞘、以及肝素帽連接在一起，消毒后用專用貼膜進(jìn)行固定。⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方法進(jìn)行置管，在穿刺的部位進(jìn)行消毒，選擇距離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的位置，選擇粗直的靜脈血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將置管進(jìn)行固定，避免傷害患者的肌膚，每次靜脈注射后對(duì)置留管進(jìn)行沖洗，并用封管液進(jìn)行封管，并且輸液時(shí)需要控制輸液速度，主要觀察置管的情況，以及藥物刺激情況等，注意觀察患者的情況，有問(wèn)題及時(shí)處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析兩組治療效果（顯著：臨床癥狀消失，沒(méi)有不良反應(yīng);改善：臨床癥狀改善，不良反應(yīng)較少;無(wú)效：臨床癥狀未變，較大的不良反應(yīng)），并發(fā)癥（感染、局部出血、血腫、導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎）以及護(hù)理滿意度（通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)分，80分以上非常滿意，一般滿意為60～80分，60分以下不滿意），置管保留時(shí)間，一次性置管成功率[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果比較

研究組效果為83.33%明顯高于對(duì)照組61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 ?滿意情況比較

研究組滿意度為91.67%比對(duì)照組69.44%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組滿意度的比較[n（%）]

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組感染5.56%、局部出血2.78%、血腫2.78%、導(dǎo)管堵塞2.78%以及靜脈炎5.56%等并發(fā)癥總發(fā)生率19.44%明顯低于對(duì)照組47.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 ? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 ?置管時(shí)間比較

研究組的置管保留時(shí)間為（87.82±12.15）d，對(duì)照組的置管保留時(shí)間為（7.73±1.82）d。兩組的置管保留時(shí)間比較，研究組更長(zhǎng)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.114，P<0.05）。

2.5 ?一次性置管成功率比較

研究組有34例患者一次性置管成功，成功率為94.44%;對(duì)照組有25例患者一次性置管成功，成功率為69.44%。兩組的一次性置管成功率比較，研究組更高且差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.604，P<0.05）。

3 ?討論

腫瘤主要是指機(jī)體在致癌因子的作用之下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，嚴(yán)重的可危害生命。主要由于遺傳、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)改變，年齡，肥胖，慢性疾病等引起的。并且隨著社會(huì)的老齡化，老年患者增多，使得腫瘤的發(fā)生率也越來(lái)越高，而年輕患者由于經(jīng)常熬夜，常吃火鍋、燒烤、漢堡等垃圾食品，等因素，使得腫瘤疾病趨于年輕化趨勢(shì)。腫瘤有惡性和良性的區(qū)別，常見(jiàn)的惡性腫瘤主要有肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等[6]。每年有幾百萬(wàn)的發(fā)病率，在我國(guó)每65個(gè)人就有一個(gè)癌癥患者，每年有超過(guò)400萬(wàn)人被確診癌癥，每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，每分鐘就有超過(guò)5人死于癌癥[7]。預(yù)計(jì)我國(guó)癌癥發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)到2030年將上升至500萬(wàn)人和350萬(wàn)人。因此我國(guó)的癌癥形勢(shì)十分嚴(yán)峻，需要有效的治療方法，和預(yù)防方法。

對(duì)于癌癥的治療臨床多使用手術(shù)治療，并配合化療或者放療的方法。化療是使用較多的方法，在化療時(shí)需要建立靜脈通道，但是對(duì)于腫瘤患者需要多次，且長(zhǎng)時(shí)間的化療，這就避免不了在化療時(shí)進(jìn)行反復(fù)穿刺。但是反復(fù)穿刺會(huì)增加感染的發(fā)生率，并且對(duì)患者造成痛苦，對(duì)患者的血管造成損傷，為了避免反復(fù)穿刺造成的傷害，靜脈留置管的方法已在臨床廣泛應(yīng)用。

該次研究中，對(duì)腫瘤患者使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，可以提高滿意度91.67%，有效促進(jìn)好的治療效果83.33%。降低感染5.56%、局部出血2.78%、血腫2.78%、導(dǎo)管堵塞2.78%以及靜脈炎5.56%等并發(fā)癥總發(fā)生率19.44%。延長(zhǎng)置管保留時(shí)間（87.82±12.15）d。提高一次性置管成功率94.44%。這些結(jié)果與任愛(ài)云[8]的研究外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管降低并發(fā)癥6.67%，4.44%，延長(zhǎng)置管保留時(shí)間（96.17±15.83）d的結(jié)果一致。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管別名為PICC，是一種近年來(lái)出現(xiàn)的新技術(shù)，避免了多次穿刺對(duì)血管和患者造成的傷害，且因穿刺點(diǎn)在外周靜脈，血管選擇性大，成功率高，創(chuàng)傷小，感染機(jī)會(huì)少[9]。因此可以降低感染、局部出血、血腫、導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎等并發(fā)癥，提高治療效果，但是在操作時(shí)要注意選擇貴要靜脈，根據(jù)患者的情況選擇合適的血管，穿刺后密切注意患者的情況，全程必須要無(wú)菌操作，一旦出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理[10]。這樣可以保證置管留置的時(shí)間較長(zhǎng)，患者的痛苦小了，滿意度就會(huì)得到提高。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理時(shí)使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，可以提高治療效果，患者避免了反復(fù)穿刺，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且延長(zhǎng)置管保留時(shí)間，提高一次性置管成功率，有效提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-07）