焦慮障礙與伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險發生率的比較

葉文輝

[摘要] 目的 探討焦慮障礙與伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險的發生率。方法 方便選取2017年2月—2019年2月期間該院收治的520例焦慮障礙患者作為研究對象，根據簡明國際神經精神訪談中的焦慮模塊，分為伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者與不伴有抑郁癥的焦慮障礙患者，每組患者260例。對比分析伴與不伴抑郁癥狀的焦慮障礙患者的自殺風險發生率。結果 對比分析后，不伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（9.23%）顯著低于伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（48.46%），根據多因素Logistic回歸性分析來看，伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者既往住院的次數較為頻繁（OR=1.16，95%CI：1.01～1.35）、焦慮障礙發生的頻率（OR=2.04，95%CI：1.06～3.63）、伴隨自殺意念（OR=3.54，95%CI：2.25～5.47），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 影響焦慮障礙患者自殺風險發生率的原因可能有既往住院次數的增多、焦慮障礙發生頻率較多、伴自殺意念等，都是焦慮障礙患者自殺風險發生率增加的危險因素。

[關鍵詞] 焦慮障礙;伴有抑郁癥狀;自殺風險發生率

[中圖分類號] R749 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0097-03

Comparison of Suicide Risk between Anxiety Disorder and Anxiety Disorder Patients with Depressive Symptoms

YE Wen-hui

Institute of Mental Health， Yuancheng District， Heyuan， Guangdong Province， 517000 China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of suicide risk in anxiety disorder and anxiety disorder patients with depressive symptoms. Methods convenient selected 520 patients with anxiety disorder who were admitted to the hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. According to the anxiety module in brief International Neuropsychiatric interview， they were divided into anxiety disorder patients with depressive symptoms and anxiety disorder patients without depression， 26 patients in each group. The suicide risk of anxiety disorder patients with or without depressive symptoms was compared and analyzed. Results After comparative analysis， the suicide risk of patients without depressive symptoms was （9.23%） significantly lower than that of patients with depressive symptoms （48.46%）. According to multivariate logistic regression analysis， the frequency of hospitalization of anxiety disorder patients with depressive symptoms was more frequent （OR=1.16， 95% CI： 1.01～1.35）， and the frequency of anxiety disorder occurrence was more frequent（OR=1.16， 95% CI： 1.01～1.35）（OR=2.04， 95% CI： 1.06～3.63） and suicidal ideation（OR=3.54， 95% CI：2.25～5.47）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The factors influencing the suicide risk of anxiety disorder patients may be the increase of hospitalization times， the frequency of anxiety disorder and suicidal ideation， which are all risk factors for the increase of suicide risk of anxiety disorder patients.

[Key words] Anxiety disorder; Depressive symptoms; Incidence of suicide risk

伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者，主要特征為莫名其妙持續性出現恐懼、害怕情緒，且經常性出現自殺意識，自殺風險發生率較高，應對伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者引起足夠的重視，很容易出現自殺未遂后再次自殺的行為[1]。目前，臨床對焦慮障礙患者的主要治療原則為識別影響自殺風險的危險因素[2]。該文為了更好的比較焦慮障礙與伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險發生率。方便選取2017年2月—2019年2月期間該院收治的520例焦慮障礙患者患者作為研究對象行對比分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的520例焦慮障礙患者作為研究對象，根據簡明國際神經精神訪談中的焦慮模塊，分為伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者與無伴有抑郁癥的焦慮障礙患者，該次研究內容涉及患者的標準：①DASP項目中已通過重新診斷確診為焦慮障礙病癥;②MINI自殺模塊信息完整;③通過問題問答模式及MINI焦慮內容判定為焦慮障礙。其中無抑郁癥狀的焦慮障礙患者中男性患者140例，女性患者120例，年齡25～75歲，平均年齡為（43.21±5.90）歲;伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者中男性患者130例，女性患者130例，年齡24～74歲，平均年齡為（44.26±5.29）歲。確保兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在對焦慮障礙與伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險發生率對比分析前，醫院相關精神科室的醫生應進行會議討論并制作該院相對應的調查問卷，主要內容包括社會人口學資料及相關臨床特征等。例如：每位患者的年齡、性別、種族、婚姻狀態、工作環境、教育程度、發病起始年齡、以往發生的住院次數、焦慮抑郁現象是否發作頻繁、是否出現不典型特征、是否有自殺意向、是否還有其他型精神類疾病、抑郁癥狀是否有誘因、與家族遺傳史是否有關聯等。

發病起始年齡是指患者首次出現抑郁焦慮障礙的年紀;以往發生的住院次數是指因為精神抑郁焦慮障礙而導致出院的總次數;焦慮抑郁現象是否發作頻繁的界定為每年發病次數≥4次即為發作頻繁;自殺意念是指患者出現不想活著、覺得生活沒有意義，希望自己死去或是經常想到與死有關的事情。臨床主要應用MINI5.0中文版對全部納入標準的焦慮障礙患者進行談話并做相應的記錄。

1.3 ?觀察指標

伴抑郁癥狀判定標準[3]：首先根據開放性的問答模式篩選出伴抑郁的焦慮障礙患者，隨后在應用MINI5.0中文版抑郁發作的模塊中抑郁內容來進一步確定是否伴隨抑郁癥狀，例如此類問題：“您是否感覺到每天生活很無趣，對此您心情很差、跌到低谷，開心不起來、坐臥不安、很難心靜？”若答案為“是的”，即可確定為伴抑郁癥狀。伴抑郁特征的界定標準：應用MINI5.0中文版抑郁發作的模塊判定是否伴有抑郁癥狀。例如此類問題：“你最近是否喪失了對生活的希望”？“是否對自己的生活充滿失望？”若以上回答為“是”，則認為患者伴有抑郁癥狀。

自殺未遂的界定判定：自殺未遂是指已經下定決心結束自己的生命，但并未達到目的的自我傷害性行為。例如此類問題：“在最近的1個月內您是否有過自殺未遂的情況？”或是“在您的一生中，曾經有過自殺未遂的情況嗎？”若以上兩個問題至少有一個回答為“是的”，則為自殺未遂。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用[n/（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?自殺風險發生率

對比分析后，不伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（9.23%）顯著低于伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（48.46%），差異有統計學意義（χ2=6.375，P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的自殺風險比較[n（%）]

注：與對照組相比，△P<0.05

2.2 ?伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺未遂的多因素回歸分析

根據多因素Logistic回歸性分析來看，伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者既往住院的次數較為頻繁（OR=1.16，95%CI：1.01～1.35）、焦慮障礙發生的頻率（OR=2.04，95%CI：1.06～3.63）、伴隨自殺意念（OR=3.54，95%CI：2.25～5.47），此數據與自殺未遂相關聯（P<0.05）。

表2 ? 伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺未遂的多因素回歸分析

3 ?討論

焦慮障礙伴抑郁癥狀患者自殺風險發生率極其高，其主要臨床變現為頭暈、胸悶、呼吸困難、莫名的緊張與擔心吊膽、焦慮不安等[4]。其發病的主要誘因為病理性焦慮情緒、身體不舒適癥狀、精神運動性不安等因素[5]。自殺意念是伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺未遂的重要因素，再次自殺行為的出現與自殺意念有著緊密的關聯，若不能及時有效的患者進行溝通詢問，就會持續發生再次自殺事件，危及患者生命安全[6]。故及時有效的陪護及防范措施尤為重要，為探究焦慮障礙與伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險發生率的比較，特做此研究分析。

該研究表明，對比分析后，對比分析后，不伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（9.23%）顯著低于伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（48.46%）（P<0.05）;根據多因素Logistic回歸性分析來看，伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者既往住院的次數較為頻繁、焦慮障礙發生的頻率、伴隨自殺意念，此數據與自殺未遂相關聯（P<0.05）。這提示了，患者自殺意念與再次自殺行為有著密切的關聯[7]。伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者自殺風險發生率較高，病情更為嚴重，負能量心態更加突出，自殺次數更多，針對此類現象，患者在出院前應加強對健康心態及正能量宣傳的有效干預，也應叮囑家屬平時多關注患者的身心健康，多與患者溝通，時長進行一些小型問答模式的訓練，第一時間發現患者的情緒變化，給予相應的重視，積極的配合醫護人員的治療[8-9]。Sevecke K等[10]的研究結果顯示，對比分析后，不伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（8.56%）顯著低于伴有抑郁癥狀組別的患者自殺風險為（45.68%），差異有統計學意義（P<0.05）。這與該研究結果具有一致性。

綜上所述，以往住院次數的增多，抑郁情緒的發作頻繁、自殺意念強烈等都很可能是自殺未遂的重要危險因素，在臨床上要想減少自殺風險發生率，在早期就應發現患者的不良情緒，及早的進行干預，這也是為臨床以后針對此類疾病的治療有一定的指導意義。

[參考文獻]

[1] ?謝唯，況榮華，毛紹菊，等.抑郁癥與非自殺性自傷關系的研究進展[J].南昌大學學報：醫學版，2017，57（2） ： 100-103.

[2] ?李廣澤，潘軼竹，馬征，等.精神科急診患者自殺自傷行為相關因素的調查分析[J].臨床精神醫學雜志，2016，26（3）： 165-167.

[3] ?李可進， 童永勝， 殷怡， 等.自殺相關研究者識別抑郁癥狀的不同方法比較[J].中國神經精神疾病雜志， 2017，43（5）： 266-273.

[4] ?劉婉，萬宇輝，陶芳標，等.社會支持在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關聯中的中介作用[J].中國心理衛生雜志， 2017，31（3） ： 230-234.

[5] ?Gandhi A，Luyckx K，Maitra S，et al. Non-suicidal self-injury and identity distress in flemish adolescents： Exploring gender differences and mediationalpathways[J].Personality Individual Differences， 2015，82（8） ： 215-220.

[6] ?郭家梅， 曾可斌.中國人群抑郁癥自殺危險因素的 Meta 分析[J]. 重慶醫科大學學報， 2013， 38（12）： 1495-1499.

[7] ?成媛媛， 王越， 劉學，等.老年抑郁障礙患者的自殺意念及相關因素研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志， 2015， 24 （11）： 1005-1007.

[8] ?Olfson M，Wall M，Wang S，et al. Suicide following deliberate selfharm[J]. American J Psychiatry，2017，174（8）：765.

[9] ?Turner BJ，Layden BK，Butler SM，et al. How often，or how many ways： clarifying the relationship between non-suicidal self-injury and suicidality[J].Archives Suicide Research，2013，17（4）： 397-415.

[10] ?Sevecke K，Bock A，Fenzel L，et al. Nonsuicidal self-injury in a naturalistic sample of adolescents undergoing inpatient psychiatric treatment： prevalence，gender distribution and comorbidities[J]. Psychiatria Danubina，2017，29（4）：522-528.

（收稿日期：2019-10-23）