胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管動力及括約肌功能特點分析

尤麗財，肖麗晶

[摘要] 目的 分析胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管動力的特點。方法 于該院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，隨機選取27例作為觀察組，以單純胃食管反流患者作為對照組，以健康體檢人群作為空白組，所有參與研究者，均采用相同方法進行食管測壓，對比檢測結果。結果 觀察組食管下段括約肌靜息壓LESP（11.9±1.8）mmHg，與對照組，差異有統計學意義（t=0.741，P=0.51），與空白組相比，差異有統計學意義（t=3.707，P=0.010）。觀察組UESP（84.5±2.4）mmHg，與對照組（t=4.032，P=0.009）及空白組（t=4.016，P=0.010）相比，差異有統計學意義（P<0.05），對照組及空白組該指標，差異無統計學意義（t=0.711，P=0.053）。觀察組中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與對照組，差異有統計學意義（t=2.977，3.208，P=0.021，0.19）及空白組（t=3.355，0.017，P=4.604，0.007）相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與單純胃食管反流者相比，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，多伴有UESP數值提升、中斷距離延長、動力異常率提升現象，臨床可視上述特點鑒別疾病。

[關鍵詞] 胃食管反流;難治性咳嗽;食管動力特點

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0058-03

Characteristics of Esophageal Motility and Sphincter Function in Patients with Gastroesophageal Reflux Complicated with Refractory Cough

YU Li-cai， XIAO Li-jing

Department of Gastroenterology， Sanming First Hospital， Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux complicated with refractory cough. Methods Of the patients with gastroesophageal reflux combined with refractory cough who were treated in the hospital from October 2017 to October 2018， 27 patients were randomLy selected as the observation group， patients with simple gastroesophageal reflux were used as the control group， and healthy patients were selected as the control group. In the blank group， all participating researchers used the same method for esophageal manometry and compared the test results. Results The resting sphincter resting pressure LESP （11.9±1.8） mmHg in the observation group was not significantly different from the control group （t=0.741， P=0.51）， and was significantly different from the blank group （t=3.707， P=0.010）. The UESP （84.5±2.4） mmHg in the observation group was significantly different from the control group （t=4.032， P=0.009） and the blank group （t=4.016， P=0.010） （P<0.05）. The control group and the blank group There was no significant difference in this indicator （t=0.711， P=0.053）. The discontinued distance （3.5±0.2） cm and dynamic abnormality rate in the observation group were 74.1%， which were similar to those in the control group （t=2.977，3.208， P=0.021，0.19） and blank group ，the difference was statistically significant（t=3.355，0.017， P=4.604，0.007）. Ratio， the difference is significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple gastroesophageal reflux patients， gastroesophageal reflux patients with refractory cough are mostly accompanied by the increase of UESP value， the prolongation of interruption distance and the improvement of abnormal dynamic rate.

[Key words] Gastroesophageal reflux; Refractory cough; Characteristics of esophageal motility

胃食管反流病指胃內容物反流至食管、氣道等部位，對上述組織造成損傷，致使咳嗽、噯氣等癥狀出現的疾病[1]。臨床研究發現，胃食管反流病患者，多合并難治性咳嗽[2]。有研究指出，與單純胃食管反流病患者相比，合并難治性咳嗽者，食管動力特點往往伴有異常[3]。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，隨機選取27例作為觀察組，對患者的食管動力特點進行了觀察，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取27例胃食管反流合并難治性咳嗽患者作為觀察組，患者性別：男：女=17：10，平均年齡（52.6±14.5）歲。以單純胃食管反流患者作為對照組，患者性別：男：女=16：11，平均年齡（53.7±15.1）歲。以健康體檢人群作為空白組，樣本性別：男：女=16：11，年齡（54.1±13.9）歲。3種組患者，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標準

觀察組與對照組患者疾病均已確診。空白組為健康人群。1周內未服用任何影響胃腸動力的藥物。無其他消化系統疾病。無嚴重全身性疾病。非妊娠及哺乳期女性。研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.3 ?方法

所有參與研究者，均采用相同方法進行食管測壓，具體方法如下： 檢測前1周不得服用影響胃腸動力的藥物。 檢測前12 h禁食6 h禁飲。 準備器械，囑患者取仰臥位，給予插管，必要時，可囑患者做吞咽動作。 確認位置，確保位置無誤后，應給予固定。3～5 min后，采集30 s靜息壓力，給予患者5 mL水吞咽，采集吞咽波（10口），兩次吞咽動作應間隔20～30 s。 保存數據，撤出測壓管，對檢測結果進行觀察。

1.4 ?觀察指標

觀察患者的食管下括約肌（LES）功能，包括LES長度、LES松弛率、食管下括約肌靜息壓（LESP）共3項指標。 觀察患者食管上括約肌（UES）功能，包括UES長度、UES松弛率、食管上括約肌靜息壓（UESP）共3項指標。觀察患者的食管體部動力，包括遠端收縮積分（DCI）、遠端收縮延遲時間（DL）、中斷距離、動力異常3項指標。

1.5 ?統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?食管下括約肌功能

觀察組LESP（11.9±1.8）mmHg，與對照組，差異無統計學意義（P>0.05），與空白組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。3組LES長度、LES松弛率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 食管下括約肌功能對比

2.2 ?食管上括約肌功能

觀察組UESP（84.5±2.4）mmHg，與對照組及空白組相比，差異有統計學意義（P<0.05），對照組及空白組該指標，差異無統計學意義（P>0.05），3組UES長度、UES松弛率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 ? 3組食管上括約肌功能對比

2.3 ?食管體部動力

觀察組中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與對照組及空白組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。3組DCI、DL對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 ? 3組食管體部動力

3 ?討論

近些年來，胃食管反流患者的數量明顯增多，已對居民的飲食及健康狀況造成了嚴重的威脅。流行病學研究結果顯示，我國居民中，確診為胃食管反流患者的比例為3.1%[4]。該疾病的發生，與機體消化系統反流屏障功能減弱有關，患者食管黏膜受損。臨床研究發現，胃食管反流患者，多合并難治性咳嗽，兩者之間的因果關系尚未明確[5]。多數學者認為，胃食管反流為誘發難治性咳嗽的原因之一。胃食管反流患者，臨床癥狀以反流、燒心、聲嘶等為主，患者痛苦較大。此外，患者同樣可見胃灼熱、吞咽障礙。所謂胃灼熱，指胸骨后與劍突下存在灼燒感，該癥狀多出現于進食1 h后，受體位的影響較大。當患者處于仰臥位時，腹部壓力極易升高，導致灼燒感加重。胃食管反流患者所伴有的吞咽困難癥狀，主要體現在吞咽疼痛、吞咽困難兩方面。所謂吞咽疼痛，一般由反流物刺激神經末梢所導致，一般以痙攣痛為主，疼痛特點與心絞痛類似[6]。胃食管反流患者，吞咽困難癥狀一般由食管狹窄所導致。胃食管反流合并難治性咳嗽者，同樣伴有咳嗽癥狀，如未及時給予干預，易對患者的睡眠質量以及生活質量造成影響。明確胃食管反流合并難治性咳嗽患者的食管動力特點，可為臨床對疾病的診斷及治療提供指導，為患者預后的改善奠定基礎[7]。

隨著臨床對消化系統疾病研究的逐漸深入，以及胃食管反流患者數量的增多，醫療衛生領域對該疾病的重視程度明顯提高。為及早發現難治性咳嗽，明確單純胃食管反流、胃食管反流合并難治性咳嗽患者的食管動力特點是關鍵。為達到上述目的，該院選取單純胃食管反流、胃食管反流合并難治性咳嗽、健康人群作為樣本，對3組樣本的食道上括約肌功能、食道下括約肌功能、食管體部動力指標進行了觀察。該文的研究結果顯示，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，LESP（11.9±1.8）mmHg，與單純胃食管反流患者相比（P>0.05），與健康人群相比，差異有統計學意義（P<0.05），提示胃食管反流發生后，患者均可見LESP指標降低現象，提示食道下括約肌功能存在異常。通過對患者食道上括約肌功能的觀察發現，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，UESP（84.5±2.4）mmHg，與單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標數值更高（P<0.05），單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標，差異無統計學意義（P>0.05）。上述研究結果表明，胃食管反流患者發生難治性咳嗽后，患者UESP指標將顯著提升。李文哲等[8]在研究中指出，胃食管反流合并難治性咳嗽患者UESP（80.6±3.9）mmHg、中斷距離（3.14±0.08）cm、動力異常率78%，與單純胃食管反流患者相比，差異有統計學意義（P<0.05），該學者的研究結果與該文基本一致。

將該指標應用到疾病的鑒別過程中，可有效實現對疾病的區分，從而使臨床能夠針對性的治療疾病，改善患者的健康狀況。通過對患者食管動力情況的觀察發現，該組胃食管反流合并難治性咳嗽患者，食管中斷距離（3.5±0.2）cm、動力異常率74.1%，與單純胃食管反流患者以及健康人群相比（P<0.05）。單純胃食管反流患者以及健康人群相比，該指標同樣存在明顯差異。提示胃食管反流發生后，患者的食管中斷距離將明顯提升。發生難治性咳嗽后，該指標異常更加顯著。進一步觀察發現，3組LES長度、LES松弛率、UES長度、UES松弛率、DCI、DL對比（P>0.05）。食管動力異常，主要表現在“無收縮”“無效食管動力”“片段蠕動”等方面。該組患者中，胃食管反流合并難治性咳嗽患者中，動力異常者包括無收縮3例、無效食管動力15例、片段蠕動2例。胃食管反流患者中，動力異常者包括無收縮2例、無效食管動力12例。健康人群中的動力異常者，均表現為無效食管動力，提示無效食管動力為患者的主要特征。

綜上所述，與單純胃食管反流者相比，胃食管反流合并難治性咳嗽患者，多伴有UESP數值提升、中斷距離延長、動力異常率提升現象，臨床可視上述特點鑒別疾病。

[參考文獻]

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[2] ?袁曉露.難治性胃食管反流相關疾病食管動力特點與功能分析及不同吞咽試驗對食管動力障礙檢出情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（36）：156-158.

[3] ?曾艷凌，林晗，黃胡萍.基于24 h pH及阻抗監測的胃食管反流性咳嗽反流特點分析[J].中外醫療，2018，37（28）：4-6.

[4] ?林志剛，潘慧，林忠響.巴氯芬聯合奧美拉唑與莫沙必利治療兒童難治性胃食管反流性咳嗽效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（17）：21-22.

[5] ?劉序友，黃妙靈，葉國榮.老年胃食管反流病的臨床特征、食管動力學及酸暴露特點分析[J].中國醫學創新，2019，18（10）：52-55.

[6] ?Mehta SonulHarvey John T. Is gastroesophageal reflux disease associated with primary acquired nasolacrimal duct obstruction[J].Orbit （Amsterdam， Netherlands），2018，37（2）：1.

[7] ?Hendricks LéShon，Alvarenga Emanuela，Dhanabalsamy Nisha. Impact of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux disease in a morbidly obese population undergoing bariatric surgery[J].Surgery for obesity and related diseases ： official journal of the American Society for Bariatric Surgery，2016，12（3）.

[8] ?李文哲，孫淑珍，王紅建.胃食管反流合并難治性咳嗽患者食管動力特點分析[J/OL].中國現代醫學雜志，2019（9）：104-108.

（收稿日期：2019-10-24）