關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的影響研究

李志云

[摘要] 目的 研究關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療中對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度的改善效果。方法 便利選取2017年10月—2018年10月期間，該院接收的脛骨平臺(tái)骨折患者50例，將采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的25例設(shè)為A組，將采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的25例患者設(shè)為B組，對(duì)比兩組臨床結(jié)果。 結(jié)果 治療后，B組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組（t=45.579、5.037、10.781、7.888，P<0.05）;B組患者6個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與活動(dòng)度均明顯高于A組﹙t=12.123、7.460，P<0.05﹚;且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明高低于A組24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療可以對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度進(jìn)行有效改善，且安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)手術(shù);脛骨平臺(tái)骨;膝關(guān)節(jié)功能;活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0068-03

Effect of Arthroscopically Assisted Minimally Invasive Surgery on Knee Joint Function and Mobility in Patients with Tibial Plateau Fracture

LI Zhi-yun

Department of Orthopedics， Jianhu County People's Hospital， Jianhu， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective To study the effect of arthroscopically assisted minimally invasive surgery on knee joint function and mobility in clinical treatment of patients with tibial plateau fractures. Methods From October 2017 to October 2018， Convenient selection of 50 patients with tibial plateau fractures received by the hospital were treated with conventional open reduction and internal fixation. 25 cases were set to group A， and arthroscopically assisted minimally invasive surgery. Twenty-five patients who underwent surgery were assigned to group B， and the clinical outcomes of the two groups were compared. Results After treatment， all clinical therapeutic indexes of group B were significantly better than those of group A（t=45.579，5.037，10.781，7.888，P<0.05）. The knee function score and range of motion in group B were significantly higher than those in group A after 6 months ﹙t=12.123，7.460，P<0.05﹚. Moreover， the incidence of postoperative complications in group B was 4.00% higher than that in group A， which was 24.00% lower， the difference was ? statistically ?significant﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚.ConclusionArthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryfor the treatment of tibial plateau fractures can effectively improve the knee function and mobility of patients， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive surgery; Tibial plateau bone; Knee joint function; Activity

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在骨科臨床中非常多見(jiàn)，多數(shù)患者均合關(guān)交叉韌帶、半月板以及側(cè)副韌帶損傷，臨床治療難度較大，且在發(fā)病后如果未得到及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，術(shù)后患者極容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床預(yù)后及關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。基于此，該文便利選取了2017年10月—2018年10月期間，該院接收的脛骨平臺(tái)骨折患者50例，對(duì)關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療中對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度的改善效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

便利選取該院接收的脛骨平臺(tái)骨折患者50例，將采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的25例設(shè)為A組，將采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的25例患者設(shè)為B組。A組患者男性13例，女性12例;年齡介于16～70歲之間，平均年齡為（53.26±11.05）歲;其中11例為左側(cè)骨折，14例為右側(cè)骨折;其中13例為交通事故傷，7例為重物砸傷，5例為運(yùn)動(dòng)損傷。B組男性15例，女性10例;年齡介于17～71歲之間，平均年齡為（54.25±12.03）歲;其中12例為左側(cè)骨折，13例為右側(cè)骨折;其中11例為交通事故傷，10例為重物砸傷，4例為運(yùn)動(dòng)損傷。該次研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已簽字同意;對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究所有入選患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)攝患膝正、側(cè)位X線片檢查并確認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折;骨折分型均為SchatzkerⅠ～Ⅲ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)血管損傷、張力性水泡或者骨筋膜室綜合征者;合并肢體有明顯異常感或者足趾血運(yùn)異常者;合并心、肝、腦以及腎等嚴(yán)重器官疾病者;病理性骨折者;手術(shù)后未按照方案開(kāi)展康復(fù)鍛煉者。

1.2 ?方法

兩組患者均于手術(shù)前進(jìn)行X線片、CT以及MR檢查;A組患者采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，依據(jù)患者的具體骨折Schatzker分型對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行合理選擇，正常情況下選擇向脛骨遠(yuǎn)端延伸的膝前縱行中央直切口，也可以于脛骨遠(yuǎn)端延伸髕旁處作弧形切口;對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后，采用1～3枚半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定，于C型臂X線機(jī)直視狀態(tài)下確定復(fù)位與固定均無(wú)誤后，實(shí)施引流管留置，然后逐層進(jìn)行切口縫合。B組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，具體為：于患膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)側(cè)做標(biāo)準(zhǔn)切口，全面探查其關(guān)節(jié)腔，對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行全面沖洗灌注，使得手術(shù)視野更加清晰;采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查，確定出骨折塊移位的方向、移位的程度以及骨折塊形態(tài)、塌陷軟骨塊位置、塌陷深度以及軟骨缺損程度等;使用探溝或者鈍性骨膜剝離器實(shí)施骨折撬撥復(fù)位，成功后采用1.0 mm的克氏針，臨時(shí)固定骨折塊，于C型X線機(jī)透視狀態(tài)下明確骨折塊是否準(zhǔn)確解剖復(fù)位，之后沿克氏針旋入空心松質(zhì)骨拉力螺釘實(shí)施骨折固定，注意螺釘合理加壓，以確保關(guān)節(jié)面保持平整，以免出現(xiàn)骨折塊碎裂的情況;針對(duì)合并半月板損傷者需實(shí)施半月板切除或者縫合手術(shù);合并交叉韌帶撕脫性骨折者，先做一期修復(fù)，若無(wú)明顯骨折塊塌陷無(wú)需植骨;如合并交叉韌帶損傷，則需要在骨折愈合后做二期韌帶重建。術(shù)后，為患者留置常規(guī)關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流裝置，并采用C型X線機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)骨折復(fù)位情況，無(wú)誤后，使用彈力繃帶做適度加壓處理，于術(shù)后48 h拔除關(guān)節(jié)負(fù)壓引流裝置。手術(shù)后將患者患肢抬高，并持續(xù)24 h加壓包扎，24 h之后將引流管拔除，并連續(xù)使抗菌藥物3～5 d;患者麻醉消失后，即可指導(dǎo)患者做股四頭肌的功能鍛煉;定期采用X線片復(fù)查，并依據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況合理進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)1周后，采用膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器作被動(dòng)性患膝功能鍛煉;4～8周之后，可讓患者拄拐下地鍛煉;12周后，采用X線片確認(rèn)骨折愈合后，可指導(dǎo)患者負(fù)重行走，直以患者肢功能恢復(fù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

借助于VAS量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，最高分10分，0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛;4～6分中度疼痛;7分以上重度疼痛。

借助于HSS評(píng)分法對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目主要包括行走功能、關(guān)節(jié)實(shí)際的疼通情況、膝伸直缺失情況、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，各個(gè)項(xiàng)目20分，所得分值的越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。治療后，對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)

研究結(jié)果顯示，B組患者的切口長(zhǎng)度（6.02±0.28）cm、骨折愈合時(shí)間（11.06±2.05）周、下床活動(dòng)時(shí)間（3.08±0.86）d以及住院時(shí)間（14.91±3.04）d;A組分別（14.76±1.18）cm、（13.52±2.31）周、（5.91±1.42）d以及（19.36±3.25）d，對(duì)比可知，B組患者的切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于A組（t=45.579、5.037、10.781、 7.888，P<0.05）。

2.2 ?膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度以及疼痛評(píng)分

治療后6個(gè)月后，各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，B組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與活動(dòng)度均明顯高于A組，疼痛評(píng)分則明顯低于A組﹙P<0.05﹚。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度以及疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，B組僅1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;A組患者3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例骨折畸形愈合，1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，對(duì)比可知，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=4.126，P<0.05﹚。

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)是人類機(jī)體最大而且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，脛骨平臺(tái)骨折則是一種由高能量損傷導(dǎo)致的骨折疾病，損傷后多數(shù)患者均伴隨關(guān)節(jié)面壓縮、移位情況，且同時(shí)合并骨、韌帶以及半月板等結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能大幅度下降，發(fā)病后，如果患者的膝關(guān)節(jié)功能未及時(shí)得到恢復(fù)和改善，極有可能會(huì)引發(fā)晚期骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并形成惡性循環(huán)[3]。當(dāng)前臨床上針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折多采用手術(shù)方案治療，但由于脛前區(qū)是一個(gè)相對(duì)缺血的區(qū)域，如果采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，需要作較大的切口，對(duì)其局部血運(yùn)產(chǎn)生損傷，手術(shù)后無(wú)法進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效并不理想[4]。關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定的視野非常完整、清晰，可以讓醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確觀察到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的損傷，既能明確監(jiān)視關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度，確保的固定效果，減少術(shù)中透視的次數(shù)，降低放射損傷，又能及時(shí)處理相關(guān)的合并損傷，且無(wú)需將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，有效地避免了對(duì)患者的關(guān)節(jié)損傷或者半月板等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的影響[5]。該次研究顯示，B組患者的切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于A組﹙P<0.05﹚，這一結(jié)果與蘇晨晨等[6]給出的研究結(jié)果研究患者的切口長(zhǎng)度（6.01±0.29）cm、骨折愈合時(shí)間（11.01±2.03）周、下床活動(dòng)時(shí)間（3.05±0.81）d以及住院時(shí)間（14.82±3.01）d低于對(duì)照組（14.78±1.19）cm、（13.56±2.35）周、（5.94±1.46）d以及（19.28±3.19）d基本一致;且該次研究中，B組患者的膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度均明顯高于A組，而疼痛評(píng)分則明顯低于A組﹙P<0.05﹚，這一結(jié)果與張晉等[7]的研究結(jié)果治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能（79.34±4.67）分、活動(dòng)度（129.34±16.18）°以及疼痛評(píng)分（1.29±0.28）分優(yōu)于對(duì)照組的（63.15±4.02）分、活動(dòng)度（103.5±10.36）°以及疼痛評(píng)分（3.26±1.13）分基本一致;此外，該次研究還顯示，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于A組的24.00%﹙P<0.05﹚，這一結(jié)果與白曉軍等[8]的研究結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的23.33%基本一致;以上結(jié)果均表明關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，且安全、可靠。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療療效顯效，可幫助患者更快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，減輕患者的疼痛癥狀，且手術(shù)的安全性極高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-11-01）