根尖手術(shù)治療慢性根尖炎病例的臨床效果

化維

[摘要] 目的 觀察根尖手術(shù)治療慢性根尖炎病例的臨床效果。方法 ?隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月該院口腔科慢性根尖炎患者60例，隨機(jī)分為2組：一組改良外科根尖手術(shù)組（30例），一組傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（30例），傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療，改良外科根尖手術(shù)組患者接受改良外科根尖手術(shù)治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、疼痛發(fā)生情況、VAS評分、癥狀緩解時間。結(jié)果 ?改良外科根尖手術(shù)組患者的手術(shù)成功率100.0%（30/30）顯著高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組73.3%（22/30）（χ2=14.450，P<0.05），疼痛發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組33.3%（10/30）（χ2=16.010，P<0.05），VAS評分顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（t=4.303，P<0.05），癥狀緩解時間顯著短于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（t=4.541，P<0.05）。結(jié)論 ?改良外科根尖手術(shù)治療慢性根尖炎的臨床效果較傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)好。

[關(guān)鍵詞] 根尖手術(shù);慢性根尖炎;臨床效果

[中圖分類號] R782.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0040-03

Clinical Effect of Apical Surgery on Chronic Apical Inflammation Transforming Dimension

HUA Wei

Department of Dental，Beijing Changping District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing， 102208 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of apical surgery on chronic apical inflammation. Methods 60 patients with chronic apical inflammation in Stomatology Department of the hospital from August 2016 to August 2018 were randomly divided into two groups： a modified surgical apical operation group （30 cases）， a traditional surgical apical operation group （30 cases）， a traditional surgical apical operation group （30 cases）， and a modified surgical apical operation group （30 cases）. Then the clinical efficacy， pain occurrence， VAS score and symptom relief time of the two groups were analyzed. Results The success rate of modified surgical apical surgery group was 100.0% （30/30） significantly higher than that of traditional surgical apical surgery group ，73.3% （22/30） （χ2=14.45， P<0.05）， the incidence of pain was 6.7% （2/30） significantly lower than that of traditional surgical apical surgery group 33.3% （10/30） （χ2=16.01， P<0.05）， the VAS score was significantly lower than that of traditional surgical apical surgery group （t=4.303， P<0.05）， and the relief time of symptoms was significantly shorter than that of traditional surgical apical surgery group （t=4.541， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of modified surgical apical surgery on chronic apical inflammation is better than that of traditional surgical apical surgery.

[Key words] Apical surgery; Chronic apical inflammation; Clinical effect

慢性根尖周炎的發(fā)生機(jī)制為牙齒根尖部及其周圍組織在感染、病原長期刺激下發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，牙槽骨破壞、炎性肉芽組織形成是其主要臨床表現(xiàn)，常規(guī)根管等保守治療、外科手術(shù)是臨床通常采用的治療方法[1]。改良外科手術(shù)的視野良好，具有清晰的入路、精細(xì)化的操作等，因此近年來在口腔外科疾病的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用[2]。該研究對2016年8月—2018年8月該院口腔科慢性根尖炎患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察根尖手術(shù)治療慢性根尖炎病例的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院口腔科慢性根尖炎患者60例，隨機(jī)分為兩組：一組改良外科根尖手術(shù)組（30例），一組傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（30例）。改良外科根尖手術(shù)組患者中男性13例，女性17例;年齡18～60歲，平均（39.5±6.4）歲;在疾病部位方面，17例為磨牙，10例為前磨牙，3例為前牙。傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者中男性11例，女性19例;年齡19～60歲，平均（40.2±6.8）歲;在疾病部位方面，16例為磨牙，11例為前磨牙，3例為前牙。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)適應(yīng)證;②均具有良好的全身狀況;③均符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證;②有精神功能異常存在;③合并心肝肺腎等功能嚴(yán)重異常。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.3 ?方法

1.3.1 ?傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組 ?傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行X線片檢查，對其牙齦形態(tài)、根尖周病變部位等進(jìn)行了解。然后在橡皮障隔離下拔髓、開髓或?qū)⒏湮锶コ賹Ω苓M(jìn)行交替沖洗，在該過程中將3%過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液充分利用起來，紙尖盡量將根管吸干，之后將氫氧化鈣糊劑放置在根管中，進(jìn)行7～10 d的消毒。復(fù)診時如果患者沒有顯著滲出物出現(xiàn)在根管中，無壓叩痛、粘膜紅腫等急性炎癥癥狀，則對其根管進(jìn)行充填，在該過程中運(yùn)用AH plus和牙膠尖糊劑冷側(cè)壓充填法。術(shù)后讓患者用0.12%復(fù)方氯已定含漱液漱口，術(shù)后1周拆線。

1.3.2 ?改良外科根尖手術(shù)組 ?改良外科根尖手術(shù)組患者接受改良外科根尖手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同上。常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行局部麻醉，將近遠(yuǎn)中垂直切口、齦溝內(nèi)切口開在患牙唇頰側(cè)牙齦，翻瓣去骨，將根尖暴露出來，將約3 mm根尖切除，將根尖周肉芽組織徹底刮除送病理檢查，同時對術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，在該過程中將慶大霉素、生理鹽水充分利用起來。對根尖切除斷面進(jìn)行觀察，對根管進(jìn)行定位，將洞型制備出來，洞深至少3 mm，窩洞范圍包含所有根管管間峽區(qū)等重要結(jié)構(gòu)。在根尖倒充填三氧化礦物聚合物，同時對骨腔異物存在情況進(jìn)行檢查，無異物存留在骨腔后以輕柔的動作騷刮骨壁，使血管將骨腔充滿，復(fù)位縫合粘骨膜瓣，拍X片。術(shù)后操作同上。

1.4 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后患者具有基本正常的咀嚼功能，完全無各種臨床癥狀，患牙無叩痛，X線片檢查根尖周指數(shù)為1～2級;進(jìn)步：治療后患者具有較好的咀嚼功能、較輕的各種臨床癥狀，X線片檢查根尖周指數(shù)為3級;失敗：治療后患者的咀嚼功能、各種臨床癥狀均沒有改善或惡化，患牙有叩痛，X線片檢查根尖周指數(shù)為4～5級。手術(shù)成功率=痊愈率+進(jìn)步率[4]。

1.5 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛發(fā)生情況。同時，記錄兩組患者的癥狀緩解時間。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?臨床療效

改良外科根尖手術(shù)組患者的手術(shù)成功率100.0%（30/30）顯著高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組73.3%（22/30）（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 ?疼痛發(fā)生情況

改良外科根尖手術(shù)組患者的疼痛發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組33.3%（10/30）（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者的疼痛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 ?VAS評分、癥狀緩解時間

改良外科根尖手術(shù)組患者的VAS評分顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（P<0.05），癥狀緩解時間顯著短于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組患者的VAS評分、癥狀緩解時間比較（x±s）

3 ?討論

現(xiàn)階段，根管治療是臨床治療慢性根尖周炎過程中通常采用的方法，但是根管具有較為復(fù)雜的解剖系統(tǒng)，對器械設(shè)備要求較高，因此限制了其在臨床的應(yīng)用。在根尖周病的治療中，外科根尖術(shù)有機(jī)結(jié)合了根管治療術(shù)與外科手術(shù)，現(xiàn)階段，臨床面臨的難題為將患牙根尖周病變組織刮除，將感染的根尖切除，將根尖孔充填封閉起來，一方面對根尖周病變愈合環(huán)境進(jìn)行改善，另一方面對組織再生的生理環(huán)境進(jìn)行改善，促進(jìn)術(shù)中損傷的減輕、成功率的提升、病變組織愈合時間的縮短[6]。近年來，在慢性根尖周炎的治療中，改良外科根類手術(shù)在不斷普及的口腔改良鏡、新型材料的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。

根尖封閉材料、器械等制約著傳統(tǒng)根尖手術(shù)，其缺乏理想的手術(shù)視野，無法對根尖及鄰近重要組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確定位，特別是在下頜磨牙的治療中。而改良外科根尖手術(shù)術(shù)中能夠充分徹底暴露病變，鄰近組織術(shù)中也受到相對較小的牽拉，將患者的自體原有組織最大限度地保留了下來，能夠促進(jìn)組織破壞的減少，同時將患牙有效保留下來，促進(jìn)了治療成功率的提升。同時，其定位精確，倒充填、倒預(yù)備，嚴(yán)密三維充填，具有良好的根尖封閉效果[7]。傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)主要要求根尖切除角度為牙體長軸先頰側(cè)偏離牙根30～40°，切除后促進(jìn)根尖斜面的形成，該斜面極易開放斷面的牙本質(zhì)小管，促進(jìn)微滲漏的增加。而改良外科根尖手術(shù)對超聲器械進(jìn)行應(yīng)用來操作將這一局限突破，在倒預(yù)備過程中能夠和不同角度的根管長軸垂直，促進(jìn)微滲漏形成的最大限度降低，促進(jìn)根尖區(qū)手術(shù)有效率的提升[8]。

Witcher KG等[9]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)相比，改良外科根尖手術(shù)更能有效降低慢性根尖周炎患者的7 d VAS評分，縮短患者的癥狀好轉(zhuǎn)時間，提升患者的患牙治愈率（70.0%→96.7%），以此認(rèn)為在慢性根尖周炎的治療中，和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療相比，改良外科根尖手術(shù)具有較好的臨床效果，患者術(shù)后具有較輕的疼痛、較短的恢復(fù)時間。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[10]，在慢性根尖周炎的治療中，和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)相比，改良外科根尖手術(shù)具有較好的治療效果，患者術(shù)后具有較輕的術(shù)后疼痛、較短的恢復(fù)時間。該研究為觀察根尖手術(shù)治療慢性根尖炎病例的臨床效果，隨機(jī)選取該院口腔科慢性根尖炎患者60例，隨機(jī)分為兩組：一組改良外科根尖手術(shù)組（30例），一組傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（30例），傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療，改良外科根尖手術(shù)組患者接受改良外科根尖手術(shù)治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、疼痛發(fā)生情況、VAS評分、癥狀緩解時間，結(jié)果表明，改良外科根尖手術(shù)組患者的手術(shù)成功率100.0%（30/30）顯著高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組73.3%（22/30）（P<0.05），疼痛發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組33.3%（10/30）（P<0.05），VAS評分顯著低于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（P<0.05），癥狀緩解時間顯著短于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，改良外科根尖手術(shù)治療慢性根尖炎的臨床效果較傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)好，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-24）