鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的手術臨床效果分析

蔡俊雄

[摘要] 目的 研究脛骨遠端Pilon骨折患者實施鎖定鋼板手術治療的手術臨床效果。方法 方便選擇48例該院所收治的脛骨遠端Pilon骨折患者，2017年7月—2018年7月作為該研究的時間范圍，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各為24例。其中常規鋼板手術為參照組治療措施，鎖定鋼板手術為實驗組治療方法，對比兩組患者手術相關指標、術后并發癥情況及手術臨床效果。結果 較之于參照組，實驗組手術時長、實驗組出血量、骨折愈合時長較短，正位片角度、側位片角度低于參照組，踝關節功能分值、生活質量分值較高，實驗組關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥發生率（12.50%）同參照組（45.83%）相比較低，同參照組（75.00%）相較，實驗組脛骨遠端Pilon骨折手術臨床效果（95.83%）較高，差異有統計學意義（t=12.888、29.300、23.692、11.448、11.184、8.105、6.212，χ2=6.454、4.181，P<0.05）。 結論 脛骨遠端Pilon骨折患者予行鎖定鋼板內固定治療效果確切，能夠有效減少對患者的創傷，進而提高其臨床恢復效果，在降低患者術后并發癥發生率方面具有積極影響。

[關鍵詞] 脛骨遠端Pilon骨折;鎖定鋼板;內固定

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0056-03

Clinical Analysis of Locking Plate in the Treatment of Distal Pilon Fracture of Tibia

CAI Jun-xiong

Department of Orthopaedics， Yong'an Municipal Hospital， Yong'an， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate surgery on patients with distal tibia Pilon fracture. Methods Convenient selection of 48 patients with distal tibial Pilon fracture admitted by our hospital were selected， and the time range of this study was from July 2017 to July 2018. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 24 cases each. Among them， conventional plate surgery was the treatment measure of the reference group， and locking plate surgery was the treatment method of the experimental group. Results Compared with control group， and the experimental operation time， the experimental group the bleeding， fracture healing time is shorter， is a piece of Angle， Angle of the lateral slice is lower than the control group， ankle joint function score， the higher quality of life scores， stiff joints， joint swelling， bone healing， arthritis and other postoperative complications （12.50%）， compared with the reference group （45.83%）， with the control group （75.00%）， distal tibia Pilon fracture surgery clinical effect of experimental group （95.83%） is higher， has significant difference between groups （t=12.888， 29.300， 23.692， 11.448， 11.184， 8.105， 6.212， χ2=6.454， 4.181， P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation is effective in the treatment of patients with distal tibia Pilon fracture， which can effectively reduce the trauma to the patients， thus improving the clinical recovery effect， and has a positive impact on reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words] Distal tibia Pilon fracture; Locking plate; Internal fixation

脛骨遠端Pilon骨折是指患者受到外部暴力所致的負重關節面受到累及的骨折類型，一般多由交通事故、墜跌等因素所致，患者除了脛骨遠端Pilon骨折之外，一般還伴有脛骨遠端關節面發生骨折，對其臨床治療產生了極高的要求，如患者治療期間發生并發癥，極易造成其手術位置或創傷位置感染、壞死等現象，對患者關節功能影響較大[1-3]。該研究對48例2017年7月—2018年7月該院所收治的脛骨遠端Pilon骨折患者手術方式進行分析，討論鎖定鋼板治療的應用效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院所收治的脛骨遠端Pilon骨折患者48例，分組方式為隨機數字表法，組間分布為實驗組（n=24）與參照組（n=24）。實驗組脛骨遠端Pilon骨折患者男女分布為13∶11。年齡構成為24～62（43.25±6.33）周歲。創傷至治療時間構成為4～35（19.38±4.21）h。參照組脛骨遠端Pilon骨折患者男女分布為15∶9。年齡構成為25～64（43.28±6.36）周歲。創傷至治療時間構成為3～32（19.34±4.18）h。脛骨遠端Pilon骨折患者年齡、性別、創傷至治療時間構成結果差異無統計學意義（P>0.05），可比性校準結果合格。納入標準：①X線或CT檢查確診為脛骨遠端Pilon骨折;②患者及其家屬在了解該研究基礎之上，自愿簽署相關協議。排除標準：①手術禁忌證;②認知功能障礙;③下肢運動功能不良[3]。

1.2 ?方法

常規鋼板手術為參照組治療措施，在患者小腿遠心端前部作一切口，逐層分離直至其骨折位置完全暴露，應用克氏針將患者大型骨塊予以固定，并根據患者創傷情況選擇長度適中的解剖板，防止在患者脛骨遠端外側，酌創傷位置及脛骨長度情況鉆孔，旋入螺釘實施固定[4]。應用術中C臂X線機實施掃描，觀察患者小腿固定情況，其固定效果滿意后逐層縫合。鎖定鋼板手術為實驗組治療方法，觀察患者骨折位置選擇切口，一般多選擇前內側或前外側，逐層分離后暴露患者骨折位置，對其骨折區域實施復位，如患者存在關節面塌陷問題，常規予以撬撥復位處理，如患者存在骨缺損問題，則應用植骨方式處理。采用克氏針臨時固定其骨塊后，在患者脛骨內側或外側放置解剖板，酌患者下肢創傷、應力分布情況旋入鎖定螺釘[5]。通過術中C臂X線機透視確定其復位滿意后，沖洗患者術區逐層縫合。

1.3 ?觀察指標

觀察患者手術時長、出血量、骨折愈合時長、正位片角度、側位片角度等指標，應用《Mazur踝關節評分系統》對患者術后3個月踝關節功能加以評價，滿分100分，分數越高說明患者踝關節功能越好;應用《生活質量量表》對患者術后3個月生活質量水平進行評估，滿分100分，分數與患者生活質量呈正態分布規律[6]。記錄患者術后并發癥情況，包括關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等。脛骨遠端Pilon骨折手術臨床效果，顯著為患者著鞋踝關節評分超過87分，骨折區域愈合良好，無并發癥;一般為患者著鞋踝關節評分處于80分以上，骨折位置愈合尚可，無嚴重并發癥;無效為患者踝關節評分不足80分或骨不愈，存在嚴重并發癥[7]。

1.4 ?統計方法

該研究48例脛骨遠端Pilon骨折患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，實驗組與參照組手術時長、出血量、骨折愈合時長、正位片角度、側位片角度、踝關節功能分值、生活質量分值數據實施t檢驗，對比表述方式為（x±s）。兩組患者關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥及脛骨遠端Pilon骨折手術臨床效果情況通過χ2檢驗，檢驗表述方式為[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?脛骨遠端Pilon骨折患者手術時長、出血量、骨折愈合時長、正位片角度、側位片角度、踝關節功能分值、生活質量分值指標比較

對比脛骨遠端Pilon骨折患者手術相關指標數據，見表1。實驗組手術時長、骨折愈合時長短于參照組，較之于參照組，實驗組出血量、正位片角度、側位片角度較低，其踝關節功能分值、生活質量分值較高，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?脛骨遠端Pilon骨折患者關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥情況比較

對比脛骨遠端Pilon骨折患者術后并發癥情況數據，實驗組關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥發生率（12.50%）低于參照組（45.83%），兩者差差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 脛骨遠端Pilon骨折患者關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥情況比較[n（%）]

2.3 ?脛骨遠端Pilon骨折患者手術臨床效果比較

對比脛骨遠端Pilon骨折患者手術臨床效果情況，實驗組脛骨遠端Pilon骨折手術臨床效果（95.83%）高于參照組（75.00%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 脛骨遠端Pilon骨折患者手術臨床效果比較[n（%）]

3 ?討論

脛骨是人體重要的負重骨骼之一，也是下肢動力線的重要組成部分，受到外力作用下，下肢發生骨折的比例較高，尤其是脛骨遠端Pilon骨折創傷，是下肢最為常見的粉碎性骨折，大部分患者均伴有不同程度的軟骨塌陷問題，嚴重影響患者康復效果[8]。傳統治療方式通過常規鋼板予以固定，雖然其內固定穩定性得以保障，但極易導致患者創傷位置組織功能受損，故造成創傷性關節炎、關節僵硬及水腫問題[9]。鑒于此，該研究對脛骨遠端Pilon骨折患者實施鎖定鋼板內固定治療，其結果顯示，實驗組手術時長、骨折愈合時長短于參照組，較之于參照組，實驗組出血量、正位片角度、側位片角度較低，其踝關節功能分值、生活質量分值較高，實驗組關節僵硬、關節腫脹、骨不愈、關節炎等術后并發癥發生率低于參照組，實驗組脛骨遠端Pilon骨折手術臨床效果高于參照組。鎖定鋼板形狀與人體脛骨形狀吻合，能夠更好地貼合患者創傷位置，無需預先彎折處理，因此對于脛骨遠端Pilon骨折復位困難的患者來說，其復位效果較為顯著。另外，鎖定鋼板與螺釘之間的角度非常穩定，因此針對部分骨折位置毗鄰關節面較近的患者來說，其應用效果良好，能夠降低術后骨折端發生位移的比例[10]。通過鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折患者，可在術后早期予以下肢功能康復訓練，進而促進其下肢血液循環，保障其軟骨及其周圍組織的血運水平，故在一定程度上減少了術后并發癥發生比例[11]。蘇郁等人[12]選取100例脛骨遠端Pilon骨折患者予以對比分析，分別實施常規鋼板（常規組）與鎖定鋼板（鎖定組）進行內固定手術治療，其結果顯示，常規組臨床治療總有效率為68.00%（34/50），顯著低于鎖定組的90.00%（45/50）。上述結果與該研究具有一致性，該研究實驗組手術臨床總有效23例，占比95.83%;參照組為18例，占比75.00%。

綜上所述，該研究對脛骨遠端Pilon骨折患者實施鎖定鋼板內固定手術，患者術后恢復指標得以顯著改善，其踝關節功能水平升高，術后并發癥發生比例較低，因此，鎖定鋼板在脛骨遠端Pilon骨折手術方面具有臨床推廣及應用的優勢。

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（收稿日期：2019-11-07）