在老年腹股溝疝的臨床治療中應用腹腔鏡腹股溝疝修補術的效果研究

韓東

[摘要] 目的 對腹腔鏡腹股溝疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用效果進行分析和研究。 方法 方便選擇該院在2017年10月—2018年10月期間收治的70例老年腹股溝疝作為該次研究納入的對象，按照患者的病歷單雙號將其隨機劃分為兩組，對照組35例，觀察組35例。采用開放式無張力疝修補術針對對照組予以治療，采用腹腔鏡腹股溝疝修補術針對觀察組予以治療，對兩組患者的治療效果予以分析和比較。結果 對照組的總有效率為71.4%，觀察組的總有效率為94.2%，觀察組的總有效率明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（χ2=10.051，P<0.05）。對照組的手術完成時間為（62.37±2.09）min。肛門排氣時間為（31.07±2.18）h，住院時間為（7.03±1.05）d，觀察組的手術完成時間為（41.54±1.81）min。肛門排氣時間為（22.85±1.94）h，住院時間為（4.26±0.51）d。觀察組的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間等指標均明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（t=23.583、19.715、15.448，P<0.05）。對照組的并發癥發生率為17.1%，觀察組的并發癥發生率為2.8%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（χ2=13.276，P<0.05）。結論 針對老年腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹股溝疝修補術治療具有確切的效果，能夠減少手術時間，降低患者的并發癥發生率，還可以有效加快患者的術后康復。

[關鍵詞] 老年腹股溝疝;腹腔鏡腹股溝疝修補術;開放式無張力疝修補術;療效;手術時間;并發癥發生率

[中圖分類號] R656.2+1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0041-03

Study on the Effect of Laparoscopic Inguinal Hernioplasty in the Clinical Treatment of Elderly Inguinal Hernia

HAN Dong

Department of General Surgery， Laiwu People's Hospital of Jinan City， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of elderly inguinal hernia. Methods Convenient selection of seventy elderly patients with inguinal hernia admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as subjects in this study. They were randomly divided into two groups according to the patient's medical record，and 35 patients in the control group. 35 patients in the observation group. Open-type tension-free hernia repair was used to treat the control group. Laparoscopic inguinal hernia repair was used to treat the observation group. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate of the control group was71.4%， and the total effective rate of the observation group was 94.2%. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group. The difference between the two groups was significant（χ2=10.051， P<0.05）. The operation completion time of the control group was （62.37±2.09）min. The anus exhaust time was （31.07±2.18）h， the hospitalization time was （7.03±1.05）d， and the operation completion time of the observation group was （41.54±1.81）min. The anus exhaust time was （22.85±1.94）h， and the hospital stay was （4.26±0.51）d. The operation time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=23.583， 19.715， 15.448， P<0.05）. The complication rate was 17.1% in the control group and 2.8% in the observation group. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.276， P<0.05）. Conclusion The treatment of laparoscopic inguinal hernia in elderly patients with inguinal hernia has a definite effect， which can reduce the operation time， reduce the incidence of complications， and can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Elderly inguinal hernia; Laparoscopic inguinal hernia repair; Open tension-free hernia repair; Efficacy; Operative time; Complication rate

在普外科當中腹股溝疝屬于一種常見的疾病，其是因為受到腹股溝缺陷的影響，導致腹腔內的臟器突出在外。腹股溝疝在臨床上被劃分為兩種，也就是斜疝和直疝，很多腹股溝疝患者都具有十分疼痛的癥狀，對其身體健康和生活質量具有十分不利的影響[1]。目前臨床上主要是采用手術治療的方式治療腹股溝疝，傳統的開放式手術雖然具有較好的效果，然而存在著較大的手術創傷、患者康復緩慢以及較多的并發癥等問題，特別是老年患者本身具有較低的機體耐受力，因此術后康復更加不利[2]。為了對腹腔鏡腹股溝疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用效果進行研究，該文回顧性分析了該院2017年10月—2018年10月收治的70例老年腹股溝疝患者的臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的70例老年腹股溝疝作為該次研究納入的對象，按照患者的病歷單雙號將其隨機劃分為兩組，對照組35例，觀察組35例。該次研究上報了該院倫理委員會，并且獲得了批準和通過，所有患者及家屬均在知情同意書中簽字，自愿在該次研究中參與進來。對照組中共計有15例女性，20例男性，年齡在60～79歲之間，平均年齡為（71.15±4.33）歲，病程在3個月～4年之間，平均病程為（2.11±0.47）年。觀察組中共計有16例女性，19例男性，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（72.35±4.52）歲，病程在6個月～4年之間，平均病程為（2.38±0.51）年。在上述一般資料方面兩組患者相比差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 ?方法

采用開放式無張力疝修補術針對對照組予以治療，具體方法如下：讓患者保持平臥位的姿勢，對其予以硬膜外麻醉，選擇患者腹股溝部位打開一個大約60 mm的口，然后逐層剝離其皮膚及皮下組織，直到腹外斜肌腱膜為止。隨后解剖其腹股溝管，同時對其疝囊進行高位游離，將疝囊遠端剪斷，在腹腔當中納入，將充填物放置到疝環當中，并予以有效固定，將補片置入其腹溝股管后壁當中，完成上述操作之后，將切口縫合好[3-4]。

采用腹腔鏡腹股溝疝修補術針對觀察組予以治療，具體方法如下：讓患者保持仰臥位的姿勢，對其予以全身麻醉，選擇患者腹溝股的部位打開一個斜切口，對其皮下組織和腹直肌予以分離，隨后選擇其臍下2 cm，打開切口，予以氣腹針穿刺，并且將腹腔鏡套管置入，對其疝囊進行游離，結扎好疝囊頸，同時在患者恥骨肌孔置入補片，確保覆蓋的完整性，隨后將氣腹解除掉，對補片予以有效固定，將切口縫合好[5]。

1.3 ?評價指標

對兩組患者的治療效果進行評價，評價指標如下：①顯效：患者在治療之后相關體征和臨床癥狀徹底消失，而且沒有復發;②有效：患者在治療之后相關體征和臨床癥狀得到極大改善;③無效：患者在治療之后相關體征和臨床癥狀沒有得到改善，甚至有所加重[6]。對兩組患者的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間等進行比較。對兩組患者的術后并發癥進行比較[7]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的治療效果比較

2.2 ?兩組患者的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間比較結果

觀察組的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間等指標均明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間比較結果（x±s）

2.3 ?兩組患者的并發癥比較

對照組的并發癥發生率為17.1%，觀察組的并發癥發生率為2.8%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者的并發癥比較

3 ?討論

在臨床當中腹股溝疝屬于一種常見的疾病，其多發群體為中老年人，相對于女性而言，男性具有更高的發病率，由于該病具有非常明顯的疼痛癥狀，因此對患者的工作、學習和生活影響極大，必須要采取有效的措施加以治療[8]。

傳統的腹股溝疝治療方式為開腹無張力疝修補術，其有效地避免了張力組織縫合手術導致的劇烈疼痛和巨大創傷，然而還是具有較多的問題，比如創口大、恢復慢和并發癥多等，特別是老年患者由于年齡比較大，其各項身體機能都出現了嚴重衰退，因此對于開腹無張力疝修補術具有很低的耐受度[9]。在醫療技術快速發展的今天，在腹股溝疝的臨床治療中越來越多的應用到了腹腔鏡疝修補術，由于這種手術方式具有較小的切口，患者在手術過程中只會出現很輕的疼痛感;腹腔鏡操作具有更加清晰的視野，因此便于手術人員進行操作，有效地縮短了手術時間[10];該手術本身屬于一種微創手術，可以有效降低患者的術中出血量，有效地避免了患者的切口感染等并發癥，加快了患者的術后恢復[11]。在該次研究中，對照組的總有效率為71.4%，觀察組的總有效率為94.2%，兩組患者總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的手術完成時間、肛門排氣時間和住院時間等指標均明顯優于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的并發癥發生率為17.1%，觀察組的并發癥發生率為2.8%，兩組患者并發癥發生率相比差異有統計學意義（P<0.05）。廖義勇[12]在研究中發現，腹腔鏡腹股溝疝修補術組手術時間（39.82±0.59）min、肛門排氣時間（23.79±1.19）h、住院時間（4.38±0.63）d均短于開腹無張力疝修補術組，差異有統計學意義（P<0.01）。腹腔鏡腹股溝疝修補術組患者術后并發癥總發生率為4.16% ，低于開腹無張力疝修補術組的16.66% ，差異有統計學意義（ P<0.05），該結果與該次研究結果基本一致，證明針對老年腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹股溝疝修補術治療具有很好的效果。

綜上所述，針對老年腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹股溝疝修補術治療具有確切的效果，能夠減少手術時間，降低患者的并發癥發生率，還可以有效加快患者的術后康復。

[參考文獻]

[1] ?孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫科大學學報，2015，36（6）：703-705.

[2] ?高延軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：103-104.

[3] ?鐘誠，汪宏.雙腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2017，17（6）：524-526.

[4] ?周仕海，彭文君，郭志剛，等.ERAS在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中的應用研究[J].中國醫藥科學，2018，8（13）：9-13.

[5] ?于華杰，王雷，陳亮.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（13）：152-153.

[6] ?石毅軍，侯遠發，宋耀明.基層醫院開展腹腔鏡下經腹腹膜前腹股溝疝修補術學習曲線的探討[J].中國醫藥科學，2018， 8（7）：217-219，223.

[7] ?張永剛，楊瑞明，劉永奮.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效及復發情況比較[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1811-1813.

[8] ?鄧銳，褚亮，楊功安.腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療160例腹股溝疝患者的療效比較[J].中華全科醫學，2015， 13（11）：1784-1786.

[9] ?狐鳴，李軍良，王婧，等.單孔腹腔鏡技術在腹股溝疝修補術中臨床應用價值的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2016， 25（10）：1461-1469.

[10] ?呂紅權，宋磊，于治凡，等.腔鏡輔助下腹正中小切口完全腹膜外腹股溝疝修補術臨床應用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015（3）：226-228.

[11] ?戢運俊，陳敏輝，周云，等.自制氣囊分離器在經腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2015，21（2）：176-180.

[12] ?廖義勇.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（5）：123-124.

（收稿日期：2019-11-04）