磁共振血管成像判斷顱內動脈狹窄程度的應用價值

王健，劉俊華，李紅英，馬洪舟

[摘要] 目的 探討磁共振血管成像用于診斷顱內動脈狹窄的臨床價值。 方法 回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行經顱多普勒超聲（對照組）與磁共振血管成像（觀察組）檢查;以數字減影血管造影（DSA）作為診斷金標準。比較兩組特異性、敏感性、假陽性率、假陰性率以及檢出率。結果 ①觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.852、0.741、0.936、0.879，P>0.05）;②觀察組檢出顱內動脈狹窄296根，對照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對照組（82.05%），但差異無統計學意義（χ2=1.014，P>0.05）。 結論 磁共振血管成像能夠有效反映腦血流動力學的變化情況，可作為臨床中診斷顱內動脈狹窄的一線方案，值得推廣應用。

[關鍵詞] 經顱多普勒超聲;磁共振血管成像;顱內動脈狹窄;數字減影血管造影;臨床價值

[中圖分類號] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0001-03

Application Value of Magnetic Resonance Angiography in Judging the Degree of Intracranial Artery Stenosis

WANG Jian， LIU Jun-hua， LI Hong-ying， MA Hong-zhou

Department of Imaging， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial artery stenosis. Methods The clinical data of 174 patients with ischemic cerebrovascular disease admitted from May 2017 to May 2018 in the hospital were retrospectively analysised. All patients underwent transcranial Doppler ultrasound （control group） and magnetic resonance angiography （observation group） examination; digital subtraction angiography （DSA） was used as the diagnostic gold standard. The two groups were compared for specificity， sensitivity， false positive rate， false negative rate， and detection rate. Results 1.The diagnostic specificity， sensitivity， false positive rate and false negative rate of the observation group were 98.5%， 84.5%， 1.3%， and 3.6%， respectively; the control group was 93.9%， 83.0%， 5.0%， and 4.5%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.852， 0.741， 0.936，0.879， P>0.05）; 2.296 roots of intracranial artery stenosis were detected in the observation group， 256 were detected in the control group， and 312 were detected by DAS. The detection rate of the observation group （94.87%） was higher than that of the control group （82.05%）， but the difference was not statistically significant（χ2=1.014 ，P>0.05）. Conclusion Magnetic resonance angiography can effectively reflect the changes of cerebral hemodynamics， and can be used as a first-line solution for the diagnosis of intracranial artery stenosis in clinical practice. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Transcranial Doppler ultrasound; Magnetic resonance angiography; Intracranial artery stenosis; Digital subtraction angiography; Clinical value

近幾年，隨著我國人口老齡化、飲食方式等方面的不斷變化，顱內血管疾病發病率越來越高。一旦機體出現顱內動脈狹窄或者閉塞等情況，則會造成急性腦梗死等嚴重疾病，具有較高的死亡率，及時判斷動脈狹窄程度能夠有效指導溶栓治療[1]。目前，數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內動脈狹窄程度的“金標準”，但其具有創傷性，且易引起短暫性腦缺血發作等癥狀，再加上會產生輻射作用，且手術花費高，因此在臨床中受到一定限制[2]。經顱多普勒超聲（TCD）是臨床中診斷顱內動脈血流動力學的重要手段。如今，隨著磁共振設備的不斷應用，磁共振血管成像（MRA）用于診斷顱內動脈狹窄程度逐漸受到人們的關注[3]，回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，探討磁共振血管成像用于診斷顱內動脈狹窄的臨床價值。 現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行經顱多普勒超聲（對照組）與磁共振血管成像（觀察組）檢查;該研究經該院倫理委員會批準且經患者同意。其中男93例，女81例;年齡 58～82歲，平均年齡 ﹙71.4±2.3﹚歲。納入標準：①符合相關診斷標準者;②未發現腦干出血等疾病者;③未發現重度臟器功能障礙者;④未發現顱內感染者;⑤未發現凝血功能障礙者。

1.2 ?方法

①對照組實施TCD診斷：選擇腦血管多普勒超聲儀（生產單位：德國 EME 公司;型號：TC8080型）進行檢查，醫師指導患者選擇合適的體位，觀察腦內主要動脈如頸內動脈的終末端、大腦后動脈等，探頭頻率為2 MHz。觀察頸動脈起始處（處于下頜角部位）、椎動脈起始處（處于鎖骨上窩部位）等位置時，探頭頻率為4 MHz。仔細記錄腦部各動脈的頻譜形態、方向以及流速等方面。調節探頭觀察的深度，檢查相關動脈頻譜的形態，并經其血流情況評估其狹窄程度;②觀察組行磁共振血管成像診斷檢查：選擇美國GE公司的1.5T 磁共振 TOF-MRA技術，首先給予橫斷面掃描，掃描部位以頸根部為始，以胼胝體上部為止。選擇3DFFE 序列，參數設置：TR：30 ms;TE：3.2 ms;FOV250IYLm×220 mm;矩陣：1024;層數：180;層厚：1.2 mm;SENSE值：1.8;掃描時間：536 s。將掃描信息傳輸至工作站，選擇多層容積法等方式實施重建。利用3D TOF-MRA 檢查雙側頸內動脈末端（TICA）、雙側椎動脈顱內段（VA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）以及大腦前動脈（ACA）。數據、圖像至少由3名資深醫師獨立閱片，若存在不同意見，則以人數多者的意見為準;③數字減影血管造影（DSA）：選擇數字血管造影機（生產單位：Philips 公司;型號：3D-Allura），采用Sedinger穿刺術，于超滑導絲指引下對右側股動脈進行穿刺，實施常規血管造影。數據、圖像至少由3名資深醫師獨立閱片，若存在不同意見，則以人數多者的意見為準;

1.3 ?觀察指標

①血管狹窄程度評價：狹窄率（%）=（D-d）/D×100%;D：管腔正常直徑;d：狹窄處管腔直徑（如果相同血管中伴有多處狹窄，則以最狹窄處為準）。利用NASCET 分級標準判斷狹窄程度：輕度狹窄：<50%;中度狹窄<69%;重度狹窄<99%;閉塞：管壁未見顯影。②特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率;③檢出率。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組診斷指標分析

觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.014，P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組診斷檢出率分析

觀察組檢出顱內動脈狹窄296根，對照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對照組（82.05%），但差異無統計學意義（χ2=1.014，P>0.05）。

2.3 ?磁共振血管成像對各狹窄血管情況分析

174例患者，其中6例患者顳窗檢查較差，經眶窗檢查雙側 MCA、ACA而判斷，但是雙側 TICA以及PCA未檢查，其他病例聲窗良好。見表2。

表2 ? ?磁共振血管成像對各狹窄血管情況分析

2.4 ?兩組對顱內動脈不同狹窄程度的檢測情況分析

174例患者，DSA發現輕度狹窄68例，中度狹窄73例，重度狹窄33例;觀察組確診155例，所占的比例為 89.08%。其中輕度狹窄60例（88.23%;60/68）、中度狹窄63例（86.3%;63/73）、重度狹窄32例（96.97%;32/33）。對照組確診161例，所占的比例為 92.53%。其中輕度狹窄62例（91.17%;62/68）、中度狹窄68例（93.15%;68/73）、重度狹窄32例（93.94%;31/33）。兩組診斷顱內動脈狹窄程度的準確率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

多發性腦梗死等疾病會引起腦部局部血管組織供血量降低，最終導致機體功能發生障礙。其往往具有病情危重、預后質量差以及較難根治等特點[4]。動脈硬化是造成顱內動脈血管狹窄的重要因素，當存在嚴重動脈硬化以及血管狹窄等情況時，臨床中應考慮腦梗死出現的風險。若診斷、治療疾病不及時，則極易引起現感覺、運動等功能障礙，且往往伴有癡呆等情況，病情嚴重者甚至導致死亡[5]。所以及時有效診斷顱內動脈狹窄程度，對于加快患者病情的快速恢復，提高預后質量具有重要的意義[6]。

如今，DSA是臨床中檢測血管狹窄程度的“金標準”，其將造影前后得到的數字圖像信息給予數字減影處理，有利于避免骨骼、軟組織等結構對圖像的影響，從而提高了圖像對比度[7]，能夠清晰顯現頸部到顱內血管的全程血管樹，且可檢查造影劑動態經過血管的影像。該方法具有精密度高等優點，能夠發現微小血管以及病變，另外還可實施介入治療[8]。但該方法存在有創性，且花費較高，所以臨床中較難廣泛普及。MRA是如今臨床中檢查頭頸部動脈狹窄的一線方案，該方法具有無創傷性，操作時間短以及花費低廉等優點，其可利用后處理的方式以任意方位檢查腦動脈狹窄情況，同時結合原始圖像，對考慮為狹窄位置給予局部重建，這有利于清晰顯現狹窄形態以及面積等情況，從而為臨床醫師制定手術方案提供了極為重要的信息[9]，該研究將DSA作為診斷的金標準，同時以經顱多普勒超聲（TCD）為對照組，觀察 MRA 檢測的靈敏度以及特異度，發現MRA的診斷準確率與TCD、DSA 等檢查方式具有較高的相關性，表明MRA可以滿足臨床中篩查顱內動脈血管狹窄的需求。所以筆者認為MRA 可作為評估顱內動脈狹窄的首選手段[10]。MRA操作簡單，方便快捷，高場與低場圖像清晰度高，與DSA比較，它主要具有以下優點：①選擇磁共振設備實施掃描，不會涉及增強劑，因此不會對患者身體造成影響，且不會發生藥物過敏的風險，適應證廣;②對醫師的要求程度不高，經短期培訓后醫師即可進行操作;③費用較低，有利于在基層醫院的普及;④應用范圍廣，其還可清晰顯現動脈瘤、腦血管畸形等癥狀。有關研究發現[11]：磁共振血管成像組診斷的特異性（96.7%）、敏感性（82.4%）與常規檢查組（91.6%、90.8%）比較差異無統計學意義（P>0.05），這與該研究結果基本一致;該研究發現：①觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;提示兩種檢查方式均具有良好的敏感性與特異性;②觀察組檢出顱內動脈狹窄296根，對照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對照組（82.05%），但差異無統計學意義（P>0.05），提示磁共振血管成像的檢出效果稍優于常規的檢查方式。近年來，隨著MRA在臨床中不斷普及以及醫師工作經驗的不斷豐富，MRA診斷顱內動脈狹窄的準確率不斷升高，其在未來的診斷與治療過程中也會發揮更大的價值[12]。

綜上所述，磁共振血管成像能夠有效反映腦血流動力學的變化情況，可作為臨床中診斷顱內動脈狹窄的一線方案，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-01）