碘131 和抗甲狀腺藥物治療甲亢的效果對比

史博同

甲亢在臨床醫學中的全稱為甲狀腺功能亢進癥,屬于自身免疫性疾病中的一種。通常患有甲亢的患者在臨床表現上會出現心悸、容易出汗、進食量增多但體重卻下降、情緒易怒煩躁等癥狀［1,2］。甲亢產生的主要原因是由于患者體內釋放的甲狀腺激素含量增多,甲狀腺合成出現異常所導致的,如果甲亢患者不及時到醫院進行有效地治療,隨著病情的惡化可能會導致甲亢性心臟病、甲狀腺炎等其他的并發癥,不利于患者的健康生活［3,4］。目前,我國治療甲亢最常使用的幾種方法為藥物治療和手術治療,其中藥物治療的作用范圍更大,其臨床效果也更加理想,受到了許多醫學專家和患者的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的90 例甲亢患者,按照數字分組的方式分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男23 例,22 例；年齡31～62 歲,平均年齡(51.4±6.9)歲；病程3 個月～5 年,平均病程(3.1±1.7)年。觀察組男25 例,女20 例；年齡34～57 歲,平均年齡(47.2±7.7)歲；病程5 個月～7 年,平均病程(4.7±1.5)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均簽署了研究知情同意書；②診斷為甲狀腺腫大的患者；③交感神經興奮異常的患者；④容易出汗,畏熱的患者；⑤進食量增多但體重卻下降的患者；⑥機體代謝功能增強的患者。

1.2.2 排除標準 ①患有肝臟、腎臟等其他臟器功能嚴重疾病患者；②對本次研究中應用的藥物出現過敏患者。

1.3 方法 對照組患者給予抗甲狀腺藥物治療,具體的治療過程如下：①每天為甲亢患者提供丙硫氧嘧啶片(遼寧康博士制藥有限公司,國藥準字H21021060,規格：50 mg/片),使用溫水服用,2 片/次,3 次/d。②為甲亢患者提供甲疏咪唑片(赤峰蒙欣藥業有限公司,國藥準字H15020066,規格：5 mg/片),使用溫水服用,1 片/次,3 次/d。甲亢患者的病情穩定之后,丙硫氧嘧啶用量調整為1 片/次,1 次/d；甲疏咪唑1 片/次,1 次/d。連續進行6 個月的藥物治療。

觀察組患者給予131I(成都中核高通同位素股份有限公司,國藥準字H10983119)治療,具體治療過程如下：為患者提供一次性口服131I 進行治療,在使用藥物前,需要先引導患者接受甲狀腺彩超檢查,然后進行核素掃描,估算患者的甲狀腺重量。根據患者病程長短、年齡大小、甲狀腺軟硬程度、甲狀腺攝131I 率有效半衰期長短,來調整131I 的劑量。一般情況下利用公式法：131I 的劑量=計劃劑量×甲狀腺重量(g)/24 h 最高攝131I 率×100,為最終使用的131I 劑量,但在治療甲亢的過程中需要將實際的用量控制在74～555 MBq 的范圍內,并且需要注意的是甲亢患者服用了131I 后,必須等待2 h 才能夠正常飲食。6 個月后評價最終療效。

需要注意的是,甲亢患者在治療期間盡可能減少劇烈運動,保證身體所需的營養得到滿足。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生情況(甲亢性心臟病、肝功能受損、血象降低)以及治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。使用酶聯免疫吸附法檢測TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。療效判定標準：若甲亢患者的臨床癥狀完全消失,TSH、FT3等指標恢復到正常范圍為治愈；若甲亢患者的臨床癥狀有所改善,TSH、FT3等指標有所好轉為有效；若甲亢患者的臨床癥狀無明顯改善跡象,TSH、FT3等指標無恢復情況為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈26 例(57.8%)、有效16 例(35.6%)、無效3 例(6.7%),治療總有效率為93.3%；對照組患者中治愈19 例(42.2%)、有效15 例(33.3%)、無效11 例(24.4%),治療總有效率為75.6%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較 治療后,觀察組TSH(4.67±0.81)mU/L 高于對照組的(3.27±0.41)mU/L,FT3(7.32±1.53)pmol/L、FT4(10.32±2.57)pmol/L、T3(2.44±1.59)ng/ml、T4(146.72±19.36)ng/ml均低于對照組的(8.37±1.74)pmol/L、(18.63±2.81)pmol/L、(4.61±1.38)ng/ml、(172.45±23.67)ng/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較()

表2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生甲亢性心臟病1 例(2.2%)、肝功能受損2 例(4.4%)、血象降低2 例(4.4%),不良反應發生率為11.1%；對照組患者發甲亢性心臟病2 例(4.4%)、肝功能受損6 例(13.3%)、血象降低5 例(11.1%),不良反應發生率為28.9%；觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲亢產生的主要原因是由于人體中的甲狀腺合成或者釋放含量過度而導致的,強化了人體中的氧化還原反應,促進了患者的胃腸道功能,進而使得患者的進食量過大,但體重卻得不到增加。通常患者有甲亢的患者都會出現情緒激動、心慌、易出汗以及焦慮等癥狀,如果沒有及時進行治療會引發嚴重的并發癥,給患者的生命安全帶來威脅。目前,治療甲亢最常使用的一種方法為藥物治療,其中包括甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,但長期服用這些藥物可能會對患者的肝功能以及腎功能造成損傷,一旦停止服藥又會導致甲亢的復發［5-8］。為此,需要采用安全性更高的藥物來進行甲亢的治療,碘元素是控制甲狀腺激素比較重要的一種物質,并且對甲狀腺細胞有較強的親和性,不僅如此患者甲狀腺攝入碘時能夠抑制疾病的發作,屬于新型的靶向治療方法［9,10］。因此,將131I 應用于甲亢的治療過程中,通過本次的研究結果發現,131I 能夠在很大程度上降低不良反應的發生率,且在甲狀腺組織周圍的作用范圍非常大。但是使用131I 的過程中,需要嚴格控制使用劑量,以免出現用量過大損傷甲狀腺功能的情況。由此可見于傳統的抗甲狀腺藥物相比,131I的治療效果更加顯著。

綜上所述,與抗甲狀腺藥物相比,131I 具有更加顯著的臨床效果,能夠有效地促進臨床治療效果的提升,讓各項身體數據都達到正常的范圍,降低不良反應發生率和反復發作率,提高甲亢患者的生活質量,是一項值得推廣的應用。