鹽酸利多卡因應用于會陰切開縫合術中的止痛效果分析

梁金鳳 梁燕嫦 鄧惠玲 陸鏡明 梁冰華

分娩是妊娠的最終結局,是胎兒離開母體成為獨立個體的過程,其中自然分娩指胎兒自陰道娩出,因為胎兒的胎頭過大,產婦的產程較快等原因很容易造成會陰撕裂,甚至發生肛門撕裂［1,2］。為了避免分娩過程中嚴重的撕裂傷的發生,助產士在產婦分娩中會給予會陰切開幫助產婦分娩,一方面可以減輕在胎兒娩出時的疼痛,另一方面可以保護會陰及周圍組織,在會陰切開之后需行會陰切開縫合手術,將切口縫合,臨床中多采用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經阻滯麻醉術,常規縫合,但是患者在縫合中仍會出現明顯的疼痛,影響縫合的進行,延長縫合的時間,影響預后效果［3,4］。本研究采用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經阻滯麻醉術,縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛的效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月1 日～2019 年2 月1 日本院收治的100 例產婦,納入標準：單胎；自然分娩。排除標準：有心臟疾病,肝腎功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書,并經醫院倫理委員會的批準同意。根據隨機抽取的方法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者年齡24～34 歲,平均年齡(26.9±2.37)歲；其中初產婦26 例,經產婦24 例；孕周37～41 周,平均孕周(39.1±0.8)周。觀察組患者年齡25～32 歲,平均年齡(27.1±1.7)歲；其中初產婦25 例,經產婦25 例；孕周37～40 周,平均孕周(39.3±0.8)周。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者自然分娩時均有會陰切開,在分娩后需行會陰切開口縫合手術進行相應的治療,對照組患者采用鹽酸利多卡因注射液(北京市永康藥業有限公司,國藥準字H11020558)行會陰神經阻滯麻醉術,患者在消毒會陰之后,在陰道內觸及坐骨棘后,選擇肛門和坐骨的結節之間用長針進行會陰神經阻滯麻醉,按常規程序縫合。觀察組鹽酸利多卡因注射液行會陰神經阻滯麻醉術,會陰神經阻滯麻醉術與對照組相同,縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛,然后行常規的縫合術。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者止痛效果以及依從率。止痛效果采用疼痛分級評價,其中疼痛表現輕微,可以配合治療為輕度疼痛；疼痛難以忍受,呻吟,緊張不安,較難配合治療為中度疼痛；疼痛無法忍受,不能配合治療為重度疼痛。患者的治療依從性判定標準：患者可以積極主動的配合縫合手術為依從；患者基本能配合醫護人員手術為一般依從；患者不能配合手術為不依從。依從率=(依從+一般依從)/總例數×100%［5,6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止痛效果比較 觀察組中、重度疼痛比例分別為16.00%、6.00%,均低于對照組的38.00%、22.00%,輕度疼痛比例78.00%高于對照組的40.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組依從率比較 觀察組患者依從率96.00%高于對照組的72.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組止痛效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者依從率比較 ［n(%),%］

3 討論

會陰切開縫合術是常見的產科手術,是將切開的會陰組織進行縫合的手術,因為產婦在自然分娩過程中容易出現嚴重的會陰的撕裂傷,影響產后恢復,對會陰周圍組織的功能影響較大［7-11］。因此,在自然分娩中多會采取會陰切開方式幫助產婦進行分娩,可以促進第三產程的順利進行,縮短產程,更有利于胎兒的娩出,尤其在難產的產婦分娩中可以避免發生嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征,以至于發生不良的妊娠結局［12-15］。在會陰切開之后需要對手術的切口進行縫合。在縫合過程中因為疼痛,患者容易出現不配合,影響縫合的進度和縫合的效果,直接影響產婦的會陰恢復［16-18］。因此,對會陰切開縫合術的產婦需要給予必要的麻醉措施以進行止痛,提高患者在治療中的依從性,一般應用鹽酸利多卡因注射液行會陰神經阻滯麻醉術,按常規程序縫合,但是在縫合中仍存在較多患者有重度疼痛,配合度低,所以,在本研究中考慮在鹽酸利多卡因注射液行會陰神經阻滯麻醉之外,縫合傷口前加鹽酸利多卡因局部麻醉止痛,在局部麻醉之后可以使患者在縫合中感受疼痛的能力降低,可以對手術切口進行有效的縫合,患者的配合度會明顯的提高,在鎮痛方面可以發揮積極的作用,因此,在會陰切口縫合手術的患者中應用鹽酸利多卡因注射液局部麻醉是很有必要的,可以進行積極的鎮痛,具有較高的臨床應用價值［1］。

本研究結果顯示,觀察組中、重度疼痛比例分別為16.00%、6.00%,均低于對照組的38.00%、22.00%,輕度疼痛比例78.00%高于對照組的40.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者依從率96.00%高于對照組的72.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,鹽酸利多卡因局部麻醉后縫合,可以在手術切口的局部發揮麻醉的作用,能夠起到積極的鎮痛的效果,在縫合的過程中患者發生中、重度疼痛的比例明顯的降低,僅僅存在輕度的疼痛,患者可以較好的配合醫生進行會陰切開縫合的手術,治療的依從性較高,能得到較為理想的縫合效果,有利于患者的產后會陰功能的恢復,因為患者的配合度提高,手術用時縮短,也可以減輕疼痛,在鎮痛方面起到了積極的促進的作用［2］。

綜上所述,鹽酸利多卡因注射液應用于會陰切開縫合術中的止痛效果顯著,患者的疼痛感明顯的降低,患者在手術中的依從性比較高,可以提高縫合的依從率,能夠有利于患者在縫合后會陰的功能恢復,對患者的產后恢復有積極的促進作用。