地佐辛聯(lián)合達克羅寧膠漿表麻在老年危重患者胃鏡檢查中對應激反應的影響

翁燦輝 吳壽和 胡曉君 黃少瑩 黎潔玲

現(xiàn)今全球老齡化問題嚴重已經(jīng)發(fā)展成當今較為突出的社會問題,我國老年年齡定為60 周歲,因隨著年齡的增長,機體功能的退化,老年群體是頻發(fā)上消化道疾病的人群,而采取胃鏡檢查及手術(shù)治療是對消化道疾病進行診療的重要手段。對老年患者盡早的進行胃鏡檢查,可早診斷早醫(yī)治,對患者的預后、延長壽命起著重要意義［1］。但進行胃鏡檢查時,因老年危重患者合并基礎(chǔ)疾病比較多,特別是合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病,對丙泊酚誘導的靜脈全麻耐受力差,麻醉風險巨大,并發(fā)癥多發(fā),往往選擇普通胃鏡下胃鏡檢查,造成老年危重患者胃鏡檢查中的嚴重不良體驗。達克羅寧具有麻醉、祛泡及潤滑等作用,其祛泡作用可使內(nèi)鏡的視野更加清晰,而麻醉、潤滑作用則能緩解胃鏡對患者咽喉造成的不適。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛劑,可拮抗機體的μ 受體,激活κ 受體,所具備的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均較顯著,還對機體的循環(huán)系統(tǒng)不會造成影響［2］。二者的聯(lián)合用于老年危重患者的胃鏡檢查中,能提供較為安全、舒適的操作環(huán)境,減少胃鏡檢查患者的應激反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月于本院進行胃鏡檢查的180 例麻醉ASA 分級3～4 級老年危重患者作為研究對象,根據(jù)麻醉方法不同分為實驗組與參照組,各90 例。參照組男52 例,女38 例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.03±4.17)歲。實驗組男50 例,女40 例；年齡63～84 歲,平均年齡(72.01±4.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者、血壓極不穩(wěn)定者、上消化道出血者、哮喘病歷史者。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設備及藥品 電子胃鏡為奧林巴斯CV-260 電子胃鏡(奧林巴斯公司)；地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080329,規(guī)格：1 ml：5 mg)；鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20041523,規(guī)格：0.1 g：10 ml×12 支)。

1.2.2 檢查方法 患者檢查前,需禁食8 h、禁飲2 h,胃鏡檢查前10 min,予吸入純氧5 L/min,實驗組患者含服鹽酸達克羅寧膠漿,藥量為10 ml,并緩慢靜脈注射地佐辛100 μg/kg,待藥物完全起效后開展胃鏡檢查,麻醉醫(yī)師在整個胃鏡檢查中須在床旁監(jiān)測,完成胃鏡檢查后,給予患者吸入純氧約5 min,觀察15 min 后若無不良反應方可離開［3］。參照組在開展胃鏡檢查前10 min,給予達克羅寧膠漿10 ml 進行咽部表面麻醉再開始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的胃鏡操作時間、不良反應發(fā)生情況、檢查過程中的應激反應指標(SBP、DBP、HR、SpO2)以及胃鏡檢查感受。記錄在胃鏡檢查過程中兩組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、躁動及咽部不適等不良反應情況；評價胃鏡檢查過程中患者的感受,評價內(nèi)容分為4 個等級：優(yōu)：患者偶爾出現(xiàn)嘔吐、惡心狀況,耐受性較好；良：患者出現(xiàn)輕微的嘔吐、惡心癥狀,耐受還好,對胃鏡檢查未造成影響；一般：患者出現(xiàn)較嚴重的嘔吐、惡心癥狀,耐受性為勉強,尚可進行胃鏡檢查；差：患者出現(xiàn)顯著的嘔吐、惡心癥狀,耐受性極差,已經(jīng)嚴重影響到胃鏡檢查［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查過程中的應激反應指標對比 兩組胃鏡檢查前的SBP、DBP、HR、SpO2對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組胃鏡檢查中、后的SBP、DBP、HR均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組胃鏡檢查中、后的SpO2對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組檢查過程中的應激反應指標對比()

表1 兩組檢查過程中的應激反應指標對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組胃鏡操作時間、不良反應發(fā)生情況對比 實驗組的胃鏡操作時間為(4.4±1.2)min,短于參照組的(5.9±1.6)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組發(fā)生2 例嘔吐、4 例惡心、4 例躁動、3 例咽部不適,不良反應發(fā)生率為14.4%(13/90)；參照組發(fā)生6 例嘔吐、8 例惡心、15 例躁動、13 例咽部不適,不良反應發(fā)生率為46.7%(42/90)；實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組胃鏡檢查感受對比 實驗組胃鏡檢查感受優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡檢查感受對比［n(%),%］

3 討論

上消化道疾病首要診療手段便是胃鏡檢查,達克羅寧膠漿可用黏膜表面的麻醉工作中,除可表麻外,該藥還可用于祛泡、潤滑,被廣泛用于胃鏡檢查中［5］。但進行胃鏡檢查的患者因機械性、心理性因素,在胃鏡檢查過程中,會普遍出現(xiàn)嘔吐、惡心、躁動及咽部不適等不良癥狀,因此造成一些患者因恐懼、焦慮等情緒而拒絕或者放棄必要性的胃鏡檢查,耽誤疾病的診治［6,7］。地佐辛是一種阿片受體混合激動拮抗劑,可拮抗機體的μ 受體,還可直接在κ 受體中發(fā)生作用,鎮(zhèn)痛效果較優(yōu),對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制較小,且地佐辛通過靜脈給藥后,可在短時間內(nèi)使患者的血漿濃度達到高峰,其藥物的半衰期較長、藥效持續(xù)的時間也較長,可穩(wěn)定的為患者創(chuàng)造較長的檢查環(huán)節(jié),使患者安靜舒適地接受胃鏡檢查［8,9］。

本研究結(jié)果表明地佐辛聯(lián)合達克羅寧膠漿用于老年危重患者胃鏡檢查中,能緩解患者達到胃鏡檢查帶來的不適感,降低嘔吐、咽部不適等癥狀,安全性較高,提高醫(yī)療的安全及患者舒適度。安全舒適地開展胃鏡檢查,有利于快速診斷及治療上消化道疾病,加快患者康復出院,減輕患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述,地佐辛聯(lián)合達克羅寧膠漿表麻應用于不能耐受丙泊酚靜脈全麻的老年危重患者胃鏡檢查中,既有效縮短胃鏡檢查的操作時間、提高患者對胃鏡檢查的耐受力,又減少不良反應發(fā)生,安全有效緩解患者的應激反應,避免對患者造成過多的痛苦,且操作簡捷,值得推廣。