50 例血小板減少的臨床特征分析

封麗華

血小板減少癥為臨床中常見血液系統疾病之一,為各種原因引起血小板減少,包括血小板生成不足、血小板破壞增加、血小板利用增加、血小板被稀釋及脾臟對血小板阻留等原因,增加患者出血風險。研究指出,血小板減少癥患者出血風險顯著增加,如外傷后止血能力下降、顱內出血及臟器出血等,嚴重者危及患者生命［1］。臨床中診斷血小板減少較為簡便,但尋找引起血小板減少的因素較為困難,因此增加了臨床治療難度［2］。研究指出［3］,部分血小板減少癥疾病診治需要根據患者臨床表現、體征、實驗室檢驗特征進行綜合性評估,甚至需要經驗性治療得出病因診斷。有研究指出,血小板減少癥患者臨床表現和體征、實驗室檢驗存在較大差異,分析患者不同臨床表現和體征,對尋找疾病發生原因,提高療效有重要價值。本研究對本院2016 年2 月～2019 年3 月收治的50 例血小板減少癥患者的臨床資料進行回顧性分析,對患者臨床表現和體征、實驗室檢驗結果、治療及轉歸進行系統性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年2 月～2019 年3 月本院收治的50 例血小板減少癥患者的臨床資料。納入標準：①患者經血常規、骨髓檢查,均在本院明確診斷為血小板減少癥,并在本院住院治療；②患者臨床資料收集完整,符合本次研究。排除標準：①患者診斷未能明確；②患者臨床資料缺失,不符合本次研究；③患者合并有其他血液系統疾病,如白血病、再生障礙性貧血、溶血性疾病等。其中男27 例,女23 例；年齡21～76 歲,平均年齡(50.2±9.8)歲；病程1～23 個月,平均病程(7.6±5.2)個月。

1.2 方法 由專業醫務人員查閱患者病歷,對患者臨床一般臨床資料、臨床表現和體征、實驗室檢驗結果、治療及轉歸情況進行收集,整理患者相關并進行分析。

2 結果

2.1 臨床表現和體征 50 例患者中患者出現出血相關癥狀33 例(66.00%)、流感類癥狀21 例(42.00%)、消化系統癥狀18例(36.00%)、呼吸系統癥狀5例(10.00%)、神經系統癥狀13 例(26.00%)、心血管系統癥狀5 例(10.00%)、無典型臨床表現4 例(8.00%)、可觸及淺表淋巴結腫大22例(44.00%)、可觸及脾腫大8例(16.00%)。見表1。

表1 50 例患者臨床表現和體征［n(%)］

2.2 實驗室檢驗結果 血常規結果：白細胞計數為(9.65±2.31)×109/L,紅細胞計數為(6.3±1.6)×109/L,血小板計數為(56.2±10.3)×109/L,血紅蛋白為(101.2±25.6)g/L。肝功能：直接膽紅素為(16.88±3.21)μmol/L,總膽紅素為(86.1±21.1)μmol/L,間接膽紅素為(51.2±18.6)μmol/L。腎功能：肌酐為(119.5±32.5)μmol/L,尿素氮為(12.1±3.2)mmol/L。尿常規：隱血陽性18 例(36.00%),尿蛋白陽性8 例(16.00%)。Coombs 實驗：陽性8 例(16.00%),陰性42 例(84.00%)。

2.3 治療和轉歸 50 例患者中,19 例單純給予激素沖擊治療,13 例采用激素聯合丙種球蛋白治療,12 例采血漿置換治療,3 例采用激素聯合輸注血小板治療,3 例采用丙種球蛋白聯合輸注血小板治療。治療后,死亡5 例(10.00%),血小板恢復正常后出院38 例(76.00%),病情加重后轉院或放棄治療3 例(6.00%),血小板計數無明顯改變4 例(8.00%)。

3 討論

血小板減少癥為臨床血液系統常見疾病之一,為多種原因引起血小板減少,引起以出血為傾向的疾病。臨床中根據血小板減少癥發病原因分為原發性血小板減少癥和繼發性血小板減少癥,前者多為基因改變引起,后者發病因素較多,如免疫功能異常、脾功能亢進等［4,5］。血小板減少癥患者以血小板計數減少為主要特征,血小板在機體中發揮抗凝作用,血小板減少可影響機體凝血功能,增加出血發生風險,同時能引起其他相關臨床表現和體征［6,7］。臨床研究指出,血小板減少癥應積極治療和干預,避免引起大出血等嚴重并發癥,保障患者健康和生命安全［8,9］。促進血小板計數恢復為臨床中治療血小板減少癥的主要目的,尋找患者病因并給予針對性治療,能獲得顯著臨床療效。研究指出［10］,血小板減少癥發病因素較多,單純實驗室檢驗不能明確診斷,部分患者需結合臨床表現、體征等進行綜合性判定。因此,臨床中分析血小板減少癥患者臨床、體征及實驗室檢驗結果,分析疾病發生規律和原因,對提高臨床診斷和治療有重要價值。

本研究結果得出,血小板減少癥患者不僅出現出血相關癥狀,還可出現流感類癥狀及消化系統、呼吸系統、神經系統、心血管系統等多系統相關癥狀,同時少數患者可無典型臨床表現。可見,血小板減少癥患者可表現出不同臨床表現和體征,臨床中對于可能有血小板減少癥患者應常規進行血常規檢查,以提高血小板減少癥初步診斷率。同時患者以淺表淋巴結腫大為主要臨床體征,提示臨床中對疑似血小板減少癥患者進行臨床病史采集過程中,應對各個系統癥狀進行詳細詢問,并重點對患者淺表淋巴結和脾臟進行查體,以提高臨床診斷價值,降低誤診、漏診率。有研究指出［11］,血小板減少癥患者臨床表現多樣,機體可表現出各個系統相關癥狀,與血小板計數減少引起相關臨床表現和體征、引起血小板減少病因等有相關性。本研究分析患者實驗室檢驗結果得出,血小板減少癥患者以血小板計數減少為主要臨床特征,同時部分患者可表現出膽紅素水平升高,尿常規檢查發現隱血和蛋白質等。分析原因,可能與機體加快對血小板破壞或血小板脆性增加引起有關。有研究報道同樣指出,血小板減少癥患者血小板破壞程度增加,破壞血小板入血后表現為以膽紅素水平升高為主,為臨床中輔助診斷血小板減少癥重要依據［12］。本研究結果得出,激素沖擊治療、輸注血小板為臨床中治療血小板減少癥主要治療方法,多數患者經積極治療后能獲得顯著臨床療效。有研究回顧性分析血小板減少癥患者不同治療方法獲得的療效,得出約80%患者采用激素沖擊治療、免疫治療及輸注血小板治療能恢復血小板計數［13］。另有研究在血小板減少癥患者中對比不同治療方案對療效、安全性的影響,得出結合患者疾病發生病因、病情嚴重程度等綜合性選擇治療方案,均能獲得顯著療效和較高治療安全性［14］。

綜上所述,血小板減少癥患者臨床表現、體征表現差異較大,實驗室檢驗結果以血小板減少為主要特征,經積極治療后多數患者預后較好。