螺旋CT 三維重建在脛骨平臺骨折診斷價值分析

何亞林 劉啟球 周剛

脛骨平臺是指脛骨和股骨下端接觸面,也是膝關節的重要負荷組織,患者表現為膝關節疼痛、腫脹、韌帶損傷及半月板損傷,患肢無法負重,生活質量下降［1］。脛骨平臺骨折部位診斷通常為X 線片和螺旋CT 三維重建檢查。螺旋CT 三維重建通過冠狀位和矢狀位重建,能清楚顯示脛骨平臺骨折線走向、移位程度,確定骨折面積、深度,獲得更多立體、直觀的骨折關節影像,有助于進行手術切口,提高醫生對骨折細節的判斷,正確選擇接骨板及螺釘固定位置［2］。本院在脛骨平臺骨折診斷過程中選擇螺旋CT 三維重建診斷方式,在臨床實踐中取得了較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2019 年10 月本院骨科收治的臨床病理確診為脛骨平臺骨折的86 例患者作為研究對象,患者中男52 例,女34 例；年齡28～49 歲,平均年齡(33.5±5.2)歲；其中車禍創傷38 例,高空墜傷26 例,跌傷14 例,暴力致傷8 例。

1.2 方法 所有患者分別進行X 線片和螺旋CT 三維重建診斷。

1.2.1 X 線片診斷 對膝關節脛骨平臺骨折采取正位片和側位片。正位片：要求患者在診斷過程中采取坐姿,將患肢放置于攝影床板,伸直患肢以后保持膝部正中矢狀面與床面呈垂直角度。在攝影中心線將髕骨下端垂直射于X 片中心位置時,攝影照射野將患者膝關節間隙作為中心點,保證脛腓骨上緣至股骨下緣均處于攝影范圍內。側位片：指導患者采取側臥位,保證膝關節為矢狀面,與攝影床板面呈現為平行,攝影中心線將髕骨下端和脛窩后端之間的連線中點垂直射在X片中心區域。

1.2.2 螺旋CT 三維重建診斷 選用寶石CT660 螺旋CT 機,指導患者取仰臥位將下肢伸直,推進掃描容器內,參數設置,電壓為120 kV,電流220～240 mA,螺距為5 mm,層厚1.5 mm,掃描時間為1.5 s 左右,重建間距為1～2 mm。掃描范圍在股骨內外上髁連線處至脛骨骨折線遠端處。在掃描結束以后將數據上傳至工作站處理,然后使用表面遮蓋法展開三維圖像重建,將橫軸、豎軸作為主要依據對所獲得的圖像旋轉,從不同角度進行重建螺旋CT 影像的觀察,將興趣影像進行篩選。

1.3 觀察指標 所有的檢查影像由本院3 名具有豐富臨床經驗的醫生共同閱片、診斷。分析比較兩種診斷方法的檢出率及分型準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

X 線片檢出骨折患者65 例,檢出率為75.58%；螺旋CT 三維重建檢出骨折患者86 例,檢出率為100.00%,螺旋CT 三維重建的檢出率高于X 線片,差異具有統計學意義(P＜0.05)。螺旋CT 三維重建對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折的診斷準確率分別為100.00%(16/16)、93.75%(15/16)、100.00%(12/12)、100.00%(18/18)、92.86%(13/14)、100.00%(10/10),均高于X 線 片的75.00%(12/16)、62.50%(10/16)、66.67%(8/12)、77.78%(14/18)、57.14%(8/14)、60.00%(6/10),差異均具有統計學意義(P＜0.05)；且螺旋CT 三維重建對分型整體診斷準確率97.67%(84/86)高于X 線片的67.44%(58/86),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結果比較［n,n(%)］

3 討論

暴力、跌傷所引起的脛骨平臺骨折多為低能量損傷。隨著科技的發展,交通工具、建筑業的快速發展,由機動車、高處墜傷造成的骨折較為常見。表現為由軸向暴力直接壓縮平臺,同時伴有內翻或外翻力矩,膝關節完全伸直時,損傷暴力將股骨髁擠入脛骨平臺內［3］。脛骨是人體主要的承重關節,脛骨平臺骨折嚴重影響患者行動能力和生活質量。骨折的致傷因素呈多樣化,暴力方向、受力部位及大小,損傷時膝關節體位,都決定了骨折類型、折端粉碎及移位程度。在治療脛骨平臺骨折中需要醫生盡最大限度保留關節面對合、恢復關節力學軸線、穩定性,保留關節活動能力,所以在骨折檢查中使用儀器十分關鍵,是幫助醫生準確閱片及做出診斷方案的輔助工具［4］。

X 線片是臨床上傳統的檢查成像方式,其應用領域已十分成熟。脛骨平臺骨折結構復雜,具有特殊性,對骨折細節部位X 線片檢查范圍有限［5］。本次實驗中X 線片和螺旋CT 三維重建對脛骨平臺骨折診斷結果接近,都有利于病情的初步診斷。但對于骨折分型而言,兩種成像方法存在較大差異,本研究結果顯示,螺旋CT 三維重建的檢出率高于X 線片,差異具有統計學意義(P＜0.05)；螺旋CT 三維重建對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折的診斷準確率均高于X 線片,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；且螺旋CT 三維重建對分型整體診斷準確率97.67%(84/86)高于X 線片的67.44%(58/86),差異具有統計學意義(P＜0.05)。X 線片屬于傳統的二維成像技術,診斷準確率和特異性低較低,不能立體直觀顯示脛骨關節處情況,而臨床治療骨折多為手術,且要求創傷小,因此對術前骨折具體位置、面積、詳細情況必須準確有效,保障手術安全,減少發并癥發生。螺旋螺旋CT 三維重建技術具有直觀、三維立體影像效果能清晰顯示骨折平臺塌陷形太快和骨折位置［6-8］。三維CT 技術較為多樣,運用表面遮蓋技術,將CT 值高于閾值的所有像素組成的一個模型,可反應線情骨折、深度塌陷等細節。同時選擇脛骨平臺俯視圖,通過將髁間隆突位置形成前后方的一條直線,將直線的重點位置劃出一條橫線,脛骨平臺骨折按照三條軸線劃分成不同象限內,重建影像更加直觀,分辨率高,解剖結構無重疊。螺旋CT 三維重建對脛骨平臺骨折掃描后的分型診斷率要高于X 線光,造成這種差異的原因是常規X線片對脛骨平臺骨折分型顯示為正位片,示意圖所示的骨折線為矢狀位縱行劈裂。對于骨折劈裂是指未限定在膝關節正位X 線片所見的矢狀位縱行劈裂。因此,三維CT 掃描針對骨折線時具有較清楚的影像,而常規X 線片進行骨折分型易發生重疊。脛骨平臺組織結構復雜,呈弓狀前凹,是常規X 線片的攝影盲區,因為角度關系導致攝影失敗。脛骨平臺形狀寬大、肥厚,容易遮避中央部位較小的壓縮骨折和劈裂骨折,是造成分型判斷率錯誤的主要原因,高清分辨率可顯示細微的骨折征象。

螺旋CT 三維重建中沒有涉及腓骨近端骨折的問題,也沒有相關脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折作為手術指征的討論。當腓骨保持完整,有足夠的支撐作用時,單一外側平臺發生骨折不會對使產生移位,相反,如果單一外側平臺骨折時,失去腓骨的支撐,外側平臺骨折發生塌陷時,會導致膝外翻畸形。雙髁骨折合并腓骨近端骨折發生移位時,不會導致塌陷。當腓骨完整時,通常內髁骨折容易發生塌陷,造成膝外翻畸形。因此確診脛骨平臺骨折有無合并腓骨近端骨折非常重要,對脛骨平臺骨折移位不大時,可以采取保守治療。分型醫生根據不同象限中骨折情況研究,選擇適合的切口手術,提高手術成功率,達到良好的預后。對于需鋼板位置固定的患者,有利于達到內固定良好。

綜上所述,應用螺旋CT 三維重建診斷脛骨平臺骨折,能夠從不同的角度更為直觀、立體、清晰的反映出患者具體骨折情況,其應用優勢在于掃描范圍廣、立體影像清楚等,在應用過程中能夠幫助醫生提高診斷準確性,為后續的手術治療提供依據,在分型方面有明顯優勢,對脛骨平臺骨折臨床治療具有指導意義,值得臨床應用推廣。