血清胱抑素C 在糖尿病腎功能檢測中的意義

趙玉敏

糖尿病腎病屬于2 型糖尿病最為常見的一種并發癥,是造成2 型糖尿病患者死亡的一個主要原因,對患者生命安全與生活質量造成嚴重威脅［1］。臨床發現［2］,糖尿病腎病主要是因糖尿病致使患者機體長期處于一種嚴重的代謝紊亂狀態,從而造成腎小球發生微血管病變,導致患者腎動脈硬化而引發,早期發現糖尿病患者的腎損傷,并給予有效治療可在很大程度上減輕或延緩糖尿病腎病的進展。血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)主要存在于人體的有核細胞中,屬于一種胱氨酸蛋白酶抑制劑,因其分子質量較小,可完全地經腎小球濾過,且影響其濾過能力的因素較少,可真實地反映出腎小球濾過情況,可作為了解腎小球濾過率(GFR)的理想指標［3］。本次研究對40 例2 型糖尿病腎病患者與40 例健康體檢者分別進行Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 檢測,旨在探討其在2 型糖尿病腎功能檢測中的實際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年3 月～2019 年3 月期間本院收治的40 例2 型糖尿病腎病患者作為研究組,所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南》中的相關標準,且經臨床診斷與輔助檢查后確診。其中男23 例,女17 例；年齡40～74 歲,平均年齡(57.59±8.42)歲；糖尿病病程1～16 年,平均糖尿病病程(7.93±4.27)年。另將同期40 例健康體檢者作為對照組,其中男22 例,女18 例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.30±8.77)歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取所有受檢者清晨空腹靜脈血3～4 ml,然后對血液進行離心操作,對分離出的血清進行檢測,同時取受檢者3 ml 尿液標本進行檢測。檢測儀器選用SIEMENS 2400 全自動生化分析儀；采用乳膠顆粒散射比濁法對Cys-C 水平進行測定；采用尿酶-谷氨酸脫氫酶法對BUN 水平進行測定；采用肌酐酶法對Scr 水平進行測定；采用免疫比濁法對β2-MG水平進行測定。所有試劑均采購于上海鈺博生物科技有限公司,且所有檢測操作均需在2 h 內完成。

1.3 觀察指標 對比兩組受檢者Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 的水平差異；觀察并分析研究組患者Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 的陽性檢出率。各項指標參考值如下：Cys-C：0.51～1.09 mg/L；BUN：3.2～7.1 mmol/L；Scr 男 性：53～106 μmol/L,Scr 女 性：44～97 μmol/L；β2-MG：2.14～4.06 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項腎功能指標檢測結果比較 研究組Cys-C、BUN、Scr 及β2-MG 水平分別為(2.04±0.77)mg/L、(6.33±2.47)mmol/L、(108.64±18.27)μmol/L、(5.36±1.83)mg/L,均高于對照組的(0.82±0.14)mg/L、(4.70±1.52)mmol/L、(72.36±12.52)μmol/L、(2.68±0.57)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項腎功能指標檢測結果比較()

表1 兩組各項腎功能指標檢測結果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 研究組患者各項腎功能指標陽性檢出率 研究組患者Cys-C 的陽性檢出率為100.00%,高于BUN、Scr、β2-MG 的62.50%、65.00%、70.00%。見表2。

表2 研究組患者各項腎功能指標陽性檢出率(n,%,n=40)

3 討論

由于糖尿病屬于一種病程長、無法治愈性的代謝性疾病,患者機體長期處于一種嚴重代謝紊亂的狀態,易對其腎臟產生多途徑、持續性以及不可逆轉性的損傷,繼而引發小動脈性腎硬化、腎小球硬化、腎乳頭壞死等病變,導致患者腎功能大大降低,主要臨床特征包括：腎小球內壓與毛細血管灌注壓升高、腎血流量下降、腎臟體積增大等,最終易引發糖尿病腎病,威脅患者生命健康［4］。近年來,糖尿病腎病在內分泌科、腎內科較為常見,現已成為引發終末期腎臟病的第二大因素(僅次于腎小球腎炎)。目前,臨床對于糖尿病腎病的病因與具體發病機制還未完全明確,只認為是多因素參與,且在遺傳、危險因素共同作用下而引發,具體因素包括：遺傳、高血糖所致代謝異常、腎臟血流動力學異常、高血壓以及血管活性物質代謝異常等。由于糖尿病腎病屬于一種糖尿病全身微血管病性合并癥,所以在發病時常合并其他器官或系統微血管病變,包括糖尿病視網膜病變與外周神經病變等。臨床根據糖尿病腎病的病程與病理生理的演變過程,將其分為以下5 期,具體包括：腎小球高濾過與腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期以及終末期腎衰竭期。但由于糖尿病腎病的病理生理演變過程較為隱匿,通常難以察覺,易出現漏診、誤診等情況,導致病情進展,后果極為嚴重。因此,尋找一種有效的檢測方法做到早發現、早治療,減緩腎損傷、改善患者預后具有重要的臨床意義。

Cys-C 屬于一種低分子量且偏堿性的非糖化蛋白質,可由人體內所有的有核細胞產生,且產生率較為穩定。在機體循環系統中的Cys-C 僅可通過腎小球濾過被清除,可作為反映GFR 的一種內源性標志物,同時其也會在近曲小管被重吸收,但在重吸收之后可被完全地代謝與分解,不會返回到血液中,所以,Cys-C 在人體血液中的濃度完全由GFR 來決定,不會受性別、年齡以及飲食等外界因素影響,臨床將其作為反映GFR 的一種理想的內源性標志物。通常情況下,Cys-C在人體血清中的濃度為0.51～1.09 mg/L,而當人體腎功能受損時,Cys-C 濃度會隨著GFR 的變化而發生變化,由于此時患者GFR 顯著下降,所以Cys-C 在人體血液中的濃度會顯著上升,可增加到10 倍以上［5］。本研究結果顯示,研究組血清Cys-C 水平高于對照組,Cys-C陽性檢出率為100.00%。可見糖尿病腎病患者血清Cys-C 明顯偏高,檢測其水平可有效地判斷患者是否患有糖尿病腎病,診斷價值較高。BUN 檢查是近年來臨床用于診斷患者排尿功能的一種輔助檢查方法,由于BUN 是血清非蛋白氮(NPN)的主要成分,占據比例超過50%,加上其在反映患者是否腎衰竭方面較NPN更加敏感,成人BUN 正常值為3.2～7.1 mmol/L,若BUN水平異常升高,則提示存在急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎以及由各種原因引發的急慢性腎功能障礙等,近年來BUN 被作為檢測患者腎功能的常用指標［6,7］。Scr屬于一種小分子物質,可經腎小球濾過,同時其在腎小管內很少被吸收,人體每天所產生的Scr,幾乎完全隨著尿液排出體位,通常不會受尿量所影響,Scr 濃度主要由GFR 決定,當GFR 下降時,Scr 水平會顯著上升,所以Scr 水平的上升通常提示患者腎臟受損,因此近年來臨床常以血肌酐檢測結果來判斷患者腎功能損傷程度［8,9］。β2-MG 屬于人體白細胞抗原分子中的一個β輕鏈,其主要存在于人體內大部分有核細胞中,且附著在細胞表面,同一個有核細胞每天產生的β2-MG 量較為恒定,產生后均分泌在各種體液中,其在血清中的正常值為2.14～4.06 mg/L,而在血漿中的正常值為0.8～2.4 mg/L,若檢測值偏高則提示患者可能存在急慢性腎炎、腎功能衰竭、腎腫瘤等腎功能減退癥狀,或肺癌、胃癌、惡性淋巴癌、大腸癌、肝癌、淋巴性白血病及多發性骨髓瘤等惡性腫瘤,或類風濕關節炎、艾滋病(AIDS)、系統性紅斑狼瘡、類肉瘤病及斯約格倫綜合征等自身免疫性疾病［10］。對于本研究而言,其檢測值偏高,則提示研究組患者存在腎功能減退類疾病,因此測定β2-MG 水平對于診斷各類腎臟功能障礙疾病具有重要的臨床意義。

綜上所述,糖尿病腎病患者的血清Cys-C 水平明顯偏高,其不僅可作為糖尿病腎病的早期診斷指標,還可作為病情監測、預后判斷的重要依據,推廣與應用價值較高。