不同血透方式對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者的影響研究

萬(wàn)華

尿毒癥即腎功能衰竭的臨床終末期,維持性血液透析是最主要的治療方法,患者通過(guò)血液透析維持生命。長(zhǎng)期接受血液透析治療,可有效改善患者臨床癥狀,但仍然無(wú)法完全取代腎臟的作用。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期透析,患者逐漸出現(xiàn)各類并發(fā)癥,免疫功能有所下降。目前常見血液透析方式主要有血液透析、血液灌流以及血液透析濾過(guò)等,且各有各的優(yōu)勢(shì)。為討論單純血液透析和血液透析濾過(guò)的臨床療效,本文選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的的尿毒癥患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月本院收治的60 例尿毒癥維持性血液透析患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；平均年齡(57.14±4.82)歲。觀察組男14 例,女16 例；平均年齡(56.24±3.65)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用單純血液透析治療,使用碳酸氫鹽透析液以及透析器,設(shè)定220～250 ml/min 血流量,設(shè)定500 ml/min 透析液流量,4 h/次,3 次/周,連續(xù)透析6 個(gè)月。期間給予肝素抗凝,視情況給予低分子的肝素抗凝,維持治療效果。

1.2.2 觀察組 患者采用血液透析濾過(guò)治療,使用高通量一次性血濾器,設(shè)定220～250 ml/min 血流量,設(shè)定70～110 ml/min 置換液流量,置換總量約為18～30 L。血液透析濾過(guò)1 次/周,2 次/周,連續(xù)透析6 個(gè)月。給予肝素抗凝,視情況給予低分子的肝素抗凝,輔助治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者透析前后臨床指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、鐵蛋白、甲狀旁腺激素)、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭、心絞痛、肌肉痙攣、皮膚瘙癢)發(fā)生情況。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后臨床指標(biāo)比較 透析前,兩組患者血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、鐵蛋白、甲狀旁腺激素水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。透析后,觀察組患者血紅蛋白水平、白蛋白水平均高于對(duì)照組,鐵蛋白水平、甲狀旁腺激素水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總膽固醇、甘油三酯、肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者透析前后臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者透析前后臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組透析后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(89.40±4.53)分高于對(duì)照組的(82.42±5.17)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的心律失常、心力衰竭、心絞痛、肌肉痙攣、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 尿毒癥 尿毒癥毒素能夠通過(guò)正常的腎臟排泄出去,尿毒癥患者由于腎臟衰竭,腎臟功能缺失,毒素在體內(nèi)堆積［2］。尿毒癥毒素主要可以分成尿素、肌酐等小分子毒素,甲狀旁腺激素等中大分子毒素,以及和蛋白質(zhì)結(jié)合的其他毒素［3］。尿毒癥患者多出院鈣磷代謝的紊亂,代謝產(chǎn)物無(wú)法排除體外,造成毒性物質(zhì)在患者神經(jīng)周圍沉積,引發(fā)周圍神經(jīng)病變。血液中鈣濃度顯著升高,對(duì)患者骨髓、脾臟等產(chǎn)生刺激作用,造成患者出現(xiàn)肌肉酸痛和瘙癢等癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常生活。

3.2 單純血液透析治療 血液透析治療是尿毒癥主要治療方法,通過(guò)清除患者肌酐、尿素氮、瘦素等毒素,讓患者維持生命指標(biāo)［5］。單純血液透析治療只能對(duì)肌酐、尿素氮這些小分子物質(zhì)進(jìn)行清除,對(duì)于瘦素以及β2-MG 等中大分子毒素很難清除［6］。隨著患者病程增加,中大分子毒素在患者體內(nèi)沉積,造成患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,這種透析方式無(wú)法取出大分子的代謝產(chǎn)物,透析過(guò)程中,還會(huì)增加炎癥因子,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)惡化。

3.3 血液透析濾過(guò)治療 血液透析濾過(guò)使用對(duì)流和彌散的透析方式,可以有效清除患者體內(nèi)大分子毒素,提高透析質(zhì)量。血液濾過(guò)借助于高通量濾過(guò)器的作用,將大分子毒素有效去除,還能有效減少炎癥因子,有助于加快患者的康復(fù)速度。在彌散作用基礎(chǔ)上,利用對(duì)流作用,可有效將中大分子毒素物質(zhì)大面積清除,顯著提高患者生活質(zhì)量,取得更好的預(yù)后效果［7］。維持性血液透析作為尿毒癥患者的主要治療手段,可有效清除患者體內(nèi)毒素,由于透析器有著不同參數(shù),透析效果也存在很大差異。按照超濾系數(shù)可以將透析器劃分為高通量和低通量,通量高低受到透析膜通透性影響,而透析膜通透性決定著透析器清除溶質(zhì)的能力。高通量透析器是指超濾系數(shù)超過(guò)20 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)［8］。高通量透析膜最顯著的優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)大分子溶質(zhì),清除大分子溶質(zhì)的能力也較為強(qiáng)大。此外透析膜面積和透析質(zhì)量也存在直接關(guān)聯(lián),大面積透析膜可顯著提高清除溶質(zhì)效果［9］。血液透析濾過(guò)使用高通量透析器,可實(shí)現(xiàn)大分析過(guò)濾效果,有效改變了低通量透析毒素沉積的問(wèn)題,改善患者皮膚瘙癢、肌肉酸痛等并發(fā)癥,讓患者生活質(zhì)量得到提高。

本研究顯示,透析后,觀察組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組,鐵蛋白、甲狀旁腺激素水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總膽固醇、甘油三酯、肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見血液透析濾過(guò)可有效提高血液透析質(zhì)量,將大分子的甲狀旁腺激素等排出體外。大分子毒素的排出有助于減輕患者炎癥反應(yīng),避免炎性因子增加［10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,心律失常、心力衰竭、心絞痛、肌肉痙攣、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見炎性因子顯著少于單純血液透析組,有效減少了患者各類并發(fā)癥的出現(xiàn),讓患者生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述,相比于單純血液透析方式,血液透析濾過(guò)方式可以取得更理想的治療效果,有效改善代謝指標(biāo),規(guī)避不良事件,可取得更好的臨床療效,提高患者生存質(zhì)量。