腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效評(píng)價(jià)

朱桔全

闌尾炎為外科常見(jiàn)、高發(fā)疾病,該病好發(fā)于任何年齡段,臨床將其分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性性闌尾炎、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎具有病情發(fā)展迅速、變化快等特點(diǎn),一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)便會(huì)增加腹膜炎、穿孔等疾病發(fā)生率危及患者生命［1］。既往對(duì)闌尾炎多實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療,但該方法治療對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大,且術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高,隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡等微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用于臨床并取得極高價(jià)值,本次選擇72 例闌尾炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析,以為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年8 月收治的闌尾炎患者72 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組36 例。觀察組中男20 例,女16 例；年齡20.54～61.58 歲,平均年齡(40.06±18.21)歲；發(fā)病時(shí)間15.14～44.64 h,平均發(fā)病時(shí)間(29.51±12.34)h。對(duì)照組中男22 例,女14 例；年齡21.52～60.42 歲,平均年齡(40.56±17.64)歲；發(fā)病時(shí)間15.21～44.82 h,平均發(fā)病時(shí)間(29.32±12.15)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 依從性較好者；簽署知情同意書者；近5 年內(nèi)無(wú)下腹部手術(shù)史者；無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；無(wú)感染性疾病者；伴有腹部明顯疼痛者、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差者；精神異常者；合并心肺疾病者；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者；妊娠期者；高齡者；免疫性疾病者；慢性發(fā)作者；組織病變者；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)治療。為患者實(shí)施硬膜外麻醉,自右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行手術(shù)切口對(duì)病灶組織進(jìn)行探查,對(duì)闌尾組織周邊的血管、系膜進(jìn)行游離,對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎而后切除病灶組織,對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋,使用上腸系膜進(jìn)行覆蓋,對(duì)腹腔組織常規(guī)沖洗后縫合,術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素3～5 d［2］。

1.3.2 觀察組 開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療。為患者行復(fù)合麻醉,自臍部下方行一1 cm 長(zhǎng)弧形切口,成功建立氣腹后將壓力控制在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),做10 mm 輔助操作孔置入套管針后將腹腔鏡插入。為患者選擇頭高腳底體位抬高右側(cè)30°,于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行5 mm 操作孔后置入套管針,而后于恥骨聯(lián)合上4～6 cm行10 mm 操作孔成功放置套管針后對(duì)腹腔、闌尾情況進(jìn)行探查［3］。在腹腔鏡引導(dǎo)下吸盡積液、分離組織粘連,找到闌尾根部后充分暴露闌尾組織,向腹壁組織提拉闌尾頭部,借助超聲刀逐步對(duì)闌尾系膜、闌尾根部進(jìn)行離斷。使用圈套器對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎,在距離根部3～4 cm 處剪斷闌尾組織,成功切除后吸除組織滲液、膿液,使用生理鹽水沖洗腹腔組織,將闌尾組織自10 mm 套管針內(nèi)取出,排除二氧化碳、拔除套管針、縫合各切口［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。①根據(jù)臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)臨床療效,顯效：≥90%的臨床癥狀消失；有效：60%～89%的臨床癥狀消失；無(wú)效：≤59%的臨床癥狀消失［5］。總有效率=顯效率+有效率。②術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、腸梗阻等。③手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%),%］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%),%］

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥,部分病例診斷不明,處理棘手,病情若未及時(shí)進(jìn)行治療一旦出現(xiàn)闌尾穿孔便會(huì)炎癥擴(kuò)散,增加腹腔內(nèi)感染,出現(xiàn)感染性休克、死亡,及早切除病變闌尾組織是治療急性闌尾炎首選方法,當(dāng)前主要有腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)兩種術(shù)式,其中開(kāi)腹手術(shù)在臨床使用時(shí)間較長(zhǎng),有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì),醫(yī)師可在直視下切除病變闌尾組織,但該手術(shù)術(shù)中出血量較大,且對(duì)機(jī)體損傷較為明顯,無(wú)法滿足當(dāng)前人們審美需求、康復(fù)需求［6］,隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床診斷、治療中,腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)師在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù),具有手術(shù)視野清晰、操作幅度小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),還可完全切除病變組織,本文選擇72 例闌尾炎患者分析兩種方法治療的有效性、安全性。

開(kāi)腹手術(shù)以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口,若患者較為肥胖為滿足手術(shù)需求多需延長(zhǎng)切口,以確保闌尾組織可以充分暴露,但會(huì)增加術(shù)中、術(shù)后感染幾率,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。腹腔鏡手術(shù)切口遠(yuǎn)離盲部污染術(shù)區(qū),且戳口較小,在手術(shù)實(shí)施中使用套管針進(jìn)行隔離,可避免膿液、闌尾、切口接觸,大大降低了術(shù)后感染發(fā)生率。開(kāi)腹手術(shù)受視野限制無(wú)法將聚集在腹腔內(nèi)的膿液徹底清除,若術(shù)后糞石脫落至腹腔組織內(nèi)取出難度較大,術(shù)后很可能發(fā)展為腹腔膿腫增加感染幾率,但腹腔鏡手術(shù)視野清晰、寬廣,病變組織切除完畢可對(duì)上下腹腔進(jìn)行沖洗,且腹腔沖洗中可結(jié)合體位變化 提高沖洗效果。除此之外腹腔鏡手術(shù)切口小,腹腔內(nèi)臟器組織不會(huì)暴露在空氣中,術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)干擾較小,對(duì)腸道無(wú)明顯刺激,可明顯減輕術(shù)后疼痛程度,從而縮短手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,且腹腔鏡手術(shù)視野較為開(kāi)闊,手術(shù)不受闌尾異位、肥胖的影響,針對(duì)闌尾異位、肥胖患者無(wú)需擴(kuò)大手術(shù)切口以提高手術(shù)視野清晰程度,且腹腔鏡切口小,術(shù)后瘢痕組織小,對(duì)女性、瘢痕體質(zhì)適用性較高,建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),避免術(shù)中因操作不當(dāng)引起腹腔膿腫等并發(fā)癥,圍術(shù)期還可配合進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以降低患者因恐懼、疼痛出現(xiàn)的應(yīng)激性反應(yīng),確保手術(shù)實(shí)施順利性［7］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與理建華［8］研究一致。

綜上所述,將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在闌尾炎治療中,既可縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間,還可降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療有效率,值得借鑒。