小兒包皮環切術中復方利多卡因乳膏的麻醉效果觀察

張小燕

【摘 要】目的：探討小兒包皮環切術中復方利多卡因乳膏的麻醉效果。方法：小兒包皮環切術前分別通過陰莖根部注射、局部涂抹及二者聯合三種途徑給予利多卡因，觀察并比較其麻醉效果。結果：麻醉疼痛度：注射組>涂抹組、聯合組;術中疼痛度：聯合組<注射組、涂抹組;術后疼痛度：注射組>涂抹組>聯合組;術后并發癥：注射組>聯合組>涂抹組。結論：局部涂抹復方利多卡因乳膏能夠有效提高陰莖麻醉效果和小兒包皮環切術安全性。

【關鍵詞】小兒包皮環切術;復方利多卡因乳膏;麻醉效果

小兒包皮環切術是臨床外科治療小兒包皮和包莖的主要手段，但術前需要在陰莖根部針刺注射以利多卡因為代表的麻醉藥物，患兒常因無法耐受疼痛而劇烈掙扎，嚴重影響麻醉效果，甚至不得不中止手術。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年12月在我院小兒泌尿外科行包皮環切術的包皮和包莖患兒120例，隨機分為注射組、涂抹組和聯合組，每組各40例。

1.2麻醉方法

三組均在術前1d進行洗澡備皮，手術當天注射組患兒進入手術室進行常規消毒鋪巾后，于陰莖根部上方二橫指恥骨處以45°角進針，回抽無血后注射5ml的2%鹽酸利多卡因注射液，然后輕柔按摩穿刺點周圍0.5～1.0min[1];涂抹組涂藥前囑咐家長控制患兒飲食，忌高糖食品和半流質、流質飲食，排盡尿液，術前1.0～1.5h依次在冠狀溝表面、龜頭和包皮外緣、陰莖體均勻涂抹2g復方利多卡因乳膏，包莖患兒用一次性1ml注射器或復方利多卡因乳膏自帶小管向包莖內注入或擠入乳膏，并在涂藥部位覆蓋塑料薄膜，涂藥后告知家長具體手術時間，手術前發生非計劃排尿則及時補涂藥膏;聯合組參照注射組和涂抹組先后通過復方利多卡因乳膏陰莖局部涂抹和鹽酸利多卡因注射液陰莖根部注射進行表面麻醉和神經阻滯麻醉，但涂抹部位局限于陰阜和陰莖根部[2]。三組均通過觀察用止血鉗鉗夾或觸碰包皮過長部位時患兒的面部表情變化來評估麻醉效果，確定麻醉起效后用一次性包皮環切吻合器行包皮環切術。

1.3觀察指標

三組患兒的麻醉、術中和術后疼痛程度及其術后發生的并發癥。

1.4評定方法

疼痛程度參照面部表情疼痛量表，根據哭泣、平靜和微笑等面部表情進行評估，滿分10分，評分與疼痛度呈正比。

1.5統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1疼痛度

注射組、涂抹組、聯合組的40例包皮和包莖患兒的術后疼痛度評分有明顯差異（P<0.05）;注射組患兒的麻醉疼痛度評分與其他兩組患兒有明顯差異（P<0.05）;聯合組術中疼痛度評分與其他兩組有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2安全性

注射組、涂抹組、聯合組的40例包皮和包莖患兒中，分別有11例（27.50%）、2例（5.00%）和6例（15.00%）術后發生0.5h內疼痛、裂開、出血等切口并發癥和皮膚瘀斑、皮下水腫等陰莖根部并發癥，三者有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3.討論

由表1可見，注射組患兒的麻醉疼痛度評分明顯高于涂抹組、聯合組患兒（P<0.05），聯合組患兒的術中疼痛度評分明顯低于注射組、涂抹組患兒（P<0.05），涂抹組患兒的術后疼痛度評分明顯低于注射組患兒而高于聯合組患兒（P<0.05），說明局部涂抹復方利多卡因乳膏能夠有效提高陰莖麻醉效果，這主要是因為復方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡因兩種酰胺類局部麻醉藥物，均具有阻滯神經末梢和痛覺感受器的作用，可經皮膚表面滲入皮層和皮下層，不僅本身無創，還可減輕局部侵入性操作引起的疼痛。由表2可見，聯合組患兒的術后并發癥發生率為15.00%，明顯低于注射組患兒而高于涂抹組患兒（P<0.05），說明陰莖局部涂抹復方利多卡因乳膏能夠有效降低小兒包皮環切術風險，這主要是因為復方利多卡因乳膏涂抹前飲食、排尿護理和涂抹后包膜避免了乳膏流失，延長了藥物作用時間，同時避免了神經阻滯麻醉的侵入性操作損傷陰莖末梢神經和血管。

總之，小兒包皮環切術前通過陰莖局部涂抹復方利多卡因乳膏進行表面麻醉，能夠有效減輕麻醉、術中和術后疼痛，減少術后并發癥，具有舒適和安全的優點，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鐘玫，孫國申，袁燕文，易明芝.復方利多卡因乳膏在小兒包皮環切術中的應用效果觀察[J].海峽藥學，2019，31（07）：177-179.

[2]冼燕群，譚玉玲，曾舟，趙燕紅，李潔.復方利多卡因乳膏兩種涂抹方法用于小兒無痛包皮環切術的效果比較[J].中國實用醫藥，2018，13（13）：134-136.

（作者單位：山西省太原市婦幼保健院兒外科）