超聲彈性成像技術與二維灰階結合多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價值比較研究*

李洪娥 程 辰 于 明 郭周穎 張淑琴 周勝利

超聲作為臨床常用乳腺病變疾病診斷常用工具，其具有診斷安全而無放射性、操作簡單及可重復性的優點[1]。二維灰階結合多普勒超聲是根據乳腺腫瘤及其周圍腺體組織的聲阻差異成像以觀察腫瘤的形態、血流分布及回聲分布等特征，進而可有效辨別乳腺腫瘤的良惡性[2-3]。超聲彈性成像于20世紀90年代應用于臨床，是一種新型超聲檢查方式，其可獲得機體組織彈性信息，隨著近年來該技術的不斷進步，有效彌補了常規超聲的不足之處[4-5]。為此，本研究對乳腺腫塊患者分別采用超聲彈性成像技術與二維灰階結合多普勒超聲診斷，探究超聲彈性成像和二維灰階結合多普勒超聲兩種檢查方式在乳腺疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月徐州醫科大學附屬連云港市第一人民醫院收治的186例(共204個病灶)乳腺腫塊患者，患者均為女性，年齡22～78歲，平均年齡為(38.31±8.63)歲。所有患者均經手術或穿刺實施病理檢查確診，根據病理結果將204個病灶分為惡性組(79個)和良性組(125個)；惡性組中浸潤性導管癌57個，導管內癌13個，黏液癌5個，浸潤性小葉癌4個；良性組中乳腺纖維瘤79個，乳腺囊腫15個，乳腺腺病伴導管擴張8個，乳腺葉狀腫瘤12個，乳腺炎性腫塊11個。本研究經醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①乳腺實性、囊實性結節；②接受超聲及彈性成像檢查并且手術證實結節病理性質。

(2)排除標準：①囊性結節；②單純導管擴張；③未經手術確定病理性質。

1.3 儀器設備

采用LOGIQ E-9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，頻率設置為5～12.0 MHz。所有患者的檢查均由相同醫師完成，患者取仰臥位，雙手抱頭進行灰階超聲診斷，對患者乳腺及周圍組織、淋巴結掃描，調節并取最佳圖像，觀察乳腺病灶的形態、數量及具體位置邊界等情況。使用彩色多普勒超聲檢查病灶內部及邊緣的血流信號，采用超聲彈性成像模式，探頭與皮膚呈垂直角度，在驗收穩定后凍結存圖，形成彈性成像圖。

(2)二維灰階結合多普勒超聲診斷：采用二維灰階結合多普勒超聲觀察兩組腫塊的形態、邊界、鈣化情況、阻力指數、腫塊血流最大速度及內部回聲情況。并采用超聲彈性成像顯示病灶的彈性成像評分結果。

1.5 觀察與評價指標

(1)超聲彈性成像評分標準：①1分，乳腺病灶全部或大部分呈綠色；②2分，病灶周圍呈綠色，中心呈藍色；③3分，病灶一半部分呈綠色，一半部分呈藍色；④4分，病灶少部分呈綠色，大部分呈藍色；⑤5分，病灶整體呈藍色，中心可見小部分綠色。綠色部分代表取樣組織平均硬度，藍色部分代表取樣組織高于平均硬度，紅色部分代表取樣組織低于平均硬度。1～3分表示組織硬度較小，診斷為良性病變；4～5分表示組織硬度較大，診斷為惡性病變[6]。

(2)兩種方法診斷的靈敏度與特異度：對比超聲彈性成像檢查、二維灰階結合多普勒超聲檢查對診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度和特異度，其靈敏度和特異度計算分別為公式1和公式2：

(3)超聲彈性成像診斷標準：①若硬度評分≤3分，則為良性腫塊；②若硬度評分＞3分，則為惡性腫塊[7]。

(4)二維灰階結合多普勒超聲檢查診斷標準：若腫塊呈現圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰，包膜可見，邊緣光滑，內部分布均勻低回聲，少數后方回聲減弱，且強光斑呈較大團塊狀，血流信號不豐富，病灶內存在點狀或棒狀彩色血流信號，阻力指數(resistance index，RI)＜0.7，則為良性腫塊。若腫塊呈現實質性，形態不規則，邊界模糊，邊緣呈蟹足樣或鋸齒樣，內部分布不均勻低回聲，后方回聲減弱，且強光斑呈針尖樣，血流信號豐富，病灶內部或周圍存在短線狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，RI＞0.7，則為惡性腫塊[8]。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析，二維灰階結合多普勒超聲診斷良惡性病灶峰值最大血流速度(Vmax)、RI指數采用均值±標準差()表示，行t檢驗，二維灰階結合多普勒超聲診斷良惡性病灶邊界、鈣化、形態、內部回聲、包膜特征、兩種檢查方法的靈敏度及特異度采用率(%)表示，行x2檢驗，超聲彈性成像診斷良惡性病灶硬度評分采用(例)表示，行Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維灰階結合多普勒超聲診斷良惡性病灶特征比較

二維灰階結合多普勒超聲診斷顯示良性病灶的邊界清晰、無或有粗大鈣化灶、形態規則、內部高或等回聲和有包膜指標較低為主，所占比重顯著高于惡性組，其差異有統計學意義(x2=92.924，x2=23.980，x2=146.681，x2=27.112，x2=67.165；P＜0.05)；良性組Vmax和RI分別為(13.56±4.15)m/s和(0.51±0.11)，惡性組分別為(28.67±5.24)m/s和(0.78±0.12)，兩組比較差異有統計學意義(t=22.846，t=16.483；P＜0.05)，見表1。

表1 二維灰階結合多普勒超聲診斷良惡性病灶特征比較(個)

乳腺惡性病灶二維灰階超聲圖及乳腺良性病灶多普勒超聲圖見圖1。

圖1 二維灰階超聲乳腺惡性病灶和多普勒超聲良性病灶圖像

2.2 超聲彈性成像下良惡性病灶硬度評分

良性組與惡性組的超聲彈性成像評分分布之間的差異有統計學意義(Z=137.73，P＜0.05)，見表2。良性乳腺病灶超聲彈性成像圖見圖2。

表2 超聲彈性成像下良惡性病灶硬度評分比較(個)

圖2 良性乳腺病灶超聲彈性成像圖

2.3 兩種檢查方法的靈敏度及特異度比較

將病理診斷結果作為金標準，超聲彈性成像診斷的靈敏度和特異度分別為92.00%和93.67%，均高于二維灰階結合多普勒超聲的76.80%和82.28%，兩種檢查方法的靈敏度和特異度的比較差異有統計學意義(x2=10.967，x2=4.846；P＜0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法的靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

目前臨床對于乳腺疾病的診斷方法主要為X射線、超聲、磁共振以及病理診斷等[9]。西方國家對于X射線的應用較多，但我國女性的乳腺腺體以致密性為主，因此采用X射線的誤診率較高，且該診斷方法具有放射性，因此在我國臨床應用較少[10-11]。目前，二維灰階超聲是我國臨床診斷乳腺疾病的常規檢查方法，其主要根據機體組織間對聲阻抗的區別以評估病灶，并通過觀察患者病灶的體積、邊界情況及數量等信息，最終對病灶的良惡性進行判斷[12-13]。多普勒超聲診斷是在二維灰階超聲的基礎上對患者血管狀況進行判斷，評估病灶周圍血流狀況，由于惡性腫瘤生長速度較快，因此其血運旺盛，多普勒超聲以此對患者病灶進行判斷[14]。但二維灰階結合多普勒超聲診斷受到病灶形態多樣性的影響，因此對其診斷準確性造成影響[15]。

本研究結果顯示，二維灰階結合多普勒超聲診斷顯示良性病灶主要表現為邊界清晰、無或有粗大鈣化灶、形態規則、內部高或等回聲、有包膜、Vmax及RI指標較低，而惡性病灶主要表現為內部回聲低或無回聲、形態多樣性、無或存在不完整包膜、微小鈣化、Vmax及RI指標較高。但其他部位腫瘤也有相似超聲表現，因此其對于診斷乳腺病灶缺乏特異性。

超聲彈性成像是根據乳腺不同組織彈性系數不一，以收集某時間內的各個片段信號，通過自相關法綜合分析，并以彩色編碼成像，從而反應病灶組織的硬度[16-17]。本研究結果顯示，良性組超聲彈性成像評分主要為1分、2分和3分，而惡性組主要為3分、4分和5分。此外，本研究對比了超聲彈性成像及二維灰階結合多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度，結果顯示前者明顯高于后者。分析原因主要為，二維灰階結合多普勒超聲僅可對乳腺病灶的面積進行描繪，而彈性超聲成像技術可有效顯示惡性病灶向周圍正常組織浸潤的狀況，因而其診斷的靈敏度和特異度更高[18]。但彈性超聲成像技術仍然存在一定不足之處，尤其是對于伴有鈣化、膠原化的良性腫塊，可能顯示硬度較大，而對于髓樣癌、黏液癌病灶的硬度較小。此外，彈性超聲成像技術對于高低不平的表面可能會出現圖像變形、失真情況，且對手動加壓掃描需要控制好掃描速度[19-20]。

4 結論

對乳腺疾病患者采用超聲彈性成像技術的診斷價值較高，綜合診斷價值優于二維灰階結合多普勒超聲，其優勢表現為明顯提升了診斷靈敏度和特異度，其意義在于降低乳腺良性病灶漏診率和誤診率，提升了診斷乳腺癌的把握度。