改良胃管固定法在胃管固定中的應用

余艷

（四川省宜賓市第一人民醫院神經內科 四川 宜賓 644000）

神經內科因腦卒中患者常伴有不同程度的意識喪失或吞咽功能障礙，因病情與飲食需要，鼻飼是一種安全有效的營養支持方法，在營養護理中占有重要地位[1]。留置胃管是將胃管插入胃內后，為了灌注流質食物、營養液、藥物等護理措施所采取的一種方法，是基礎護理中最常見的護理技術操作之一[2]。留置鼻胃管的固定一直是困擾臨床的難題，近年來，國內許多研究者在胃管固定材料的選擇上、在固定方法上做了許多探索和改進[3]，但仍存在固定不牢或固定方法復雜等不足。現將我科2017年1月—10月科室改良胃管固定法，即圓角鼻貼結合高舉平臺法固定鼻胃管，效果理想，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月—2017年10月神經內科安置胃管患者為研究對象。納入標準：留置胃管≥3d，自愿進行此研究的患者，共納入患者100例，排除標準：精神異常、家屬及病員拒絕的。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 兩組鼻貼均使用3M公司生產的3M彈力膠布。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 鼻貼制作方法 鼻貼制作方法：取長6cm、寬3cm的3M膠帶1張。對照組剪成直角鼻貼：膠布一端剪成直角，寬邊的中點處沿縱向剪開至3cm處,似“Y”形。觀察組制成圓角鼻貼：將3M膠帶一端寬邊兩角剪成圓角，在兩側長邊分別向中點均剪至1cm處，中間留1cm長度與胃管管徑長度一樣。

1.2.2.2 胃管粘貼方法 嚴格按照安置胃管操作流程置管成功后，用生理鹽水紗布清潔鼻部后，對照組將直角鼻貼頭端貼于患者鼻部，鼻貼下方剪開處的膠布分別環形螺旋式包裹好胃管。觀察組將鼻貼圓角朝上貼于患者鼻部，鼻貼下方剪開處，一端順時針，一端逆時針，先后分別以環形包裹固定好胃管。并再用長約5cm、寬約3cm的3M膠布剪成“工”字形在病員下頜角部用高舉平臺法加以固定牢靠。兩組病員均做好留置胃管的宣教，并密切從病員舒適度、胃管卷邊率、更換膠布時間、留置胃管時間等幾方面進行觀察。

2.結果

兩組更換膠布間隔時間、鼻貼卷邊率、鼻貼更換間隔時間、胃管脫管例數、患者舒適度見表。統計分析采用SPSS22.0，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方分析，定義檢驗水準為0.05，P＜0.05，差異具有統計學意義。

由表可知更換膠布間隔時間的P＜0.05，差異具有顯著統計學意義，因此可認為觀察組長于對照組。

卷邊率的P＜0.05，差異具有顯著統計學意義，因此可認為對照組卷邊率高于觀察組。

胃管滑脫的P＜0.05，差異具有顯著統計學意義，因此可認為對照組胃管滑脫高于觀察組。

病員舒適P＜0.05，差異具有顯著統計學意義，因此可認為觀察組的舒適率高于對照組。

表 兩組更換膠布間隔時間、鼻貼卷邊率、鼻貼更換間隔時間、胃管脫管例數、患者舒適度比較

3.討論

3.1 神經內科患者通常在發病24～72h內置入胃管后進行鼻飼。腦卒中患者常伴有意識障礙、語言功能障礙、耐受力差、護理人員疏忽、陪護照看不力等原因，增加了非計劃性拔管的風險。意外拔管不僅造成鼻黏膜損傷，營養液反流引起窒息、吸人性肺炎，而且再次插管會增加患者痛苦及經濟負擔，降低患者及家屬的滿意度。

3.2 “工”字形高舉平臺法結合圓角鼻貼固定牢靠，采用高舉平抬法以減少張力。膠布除根據病人鼻部的解剖結構進行圓角設計外，再在患者面頰部運用高舉平臺法加強固定，可在患者進行翻身拍背時候起到一定緩沖作用。從病員舒適度方面，改良的胃管固定法避免了管道在挪動時的活動造成的不適，大大的提高了舒適度，延長了留置胃管的時間，降低了脫管的例數，減少了護理人員的工作量，值得臨床推廣。但由于在病員面頰部用進行加強固定，在患者儀表美觀度方面，值得在今后的工作中進一步探討。

4.小結

本觀察組中胃管脫落的一例由于患者夜間處于睡眠狀態，病員及家屬降低了對胃管注意力[4]。經驗證表明，在病員面頰部采用“工”字形進行高舉平臺加以固定能有效地防止牽拉胃管，降低患者胃管的脫出率，因此改良的固定方法能很好地預防胃管意外的脫出與移位，對于患者吞咽功能的恢復，營養的供給，疾病的恢復有著重要的意義。