胸腔閉式引流術后的優質綜合護理探討

郭春蘭，歐桂平，植蓮芬，莫風影 (廣東省懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400)

胸腔閉式引流術是指將患者胸膜腔內積液、積氣引出體外，促使患者肺擴張，使其胸膜腔閉合，重新建立負壓、平衡兩側胸腔壓力，使縱膈位置保持正常，加速患者肺復張，為治療氣胸與胸腔積液有效方法[1～2]。但由于手術對患者機體有一定創傷，術后易發生感染，不利于患者身體恢復。因此，需在其術后予以適當護理干預，減輕患者因手術帶去的疼痛，降低并發癥發生，提升患者生命質量。本次研究，選取我院56例胸腔閉式引流術后患者展開相應研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院56例胸腔閉式引流術后患者，選取時間2017年3月～2018年6月，隨機分為試驗組(n=30)、常規組(n=26)。試驗組，男18例，女12例，年齡21～84歲，平均(46.39±3.38)歲；常規組，男16例，女10例，年齡22～83歲，平均(46.41±4.41)歲。兩組一般資料分布均衡，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準：入選標準：①均行胸腔閉式引流術治療術后患者；②知情本次研究。排除標準：①有家族精神疾病史；②凝血功能異常者；③依從性差者。

1.3方法：常規組予以常規護理：常規組在常規治療基礎上，予以常規護理，主要內容為術后密切觀察患者病情變化，給予患者體位護理，密切觀察引流液性質，定時檢查引流裝置是否密閉，觀察玻璃管水柱隨呼吸波動幅度，患者有無呼吸困難、皮下氣腫等情況，及時干預處理。試驗組予以優質綜合護理。主要措施如下：①心理護理：患者受病痛以及擔心疾病影響預后或擔憂導管脫落、不敢活動等因素影響，心理易出現不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良心理情緒，嚴重時可能出現抑郁等情況，不利于患者術后恢復。為改善患者不良心理情緒，護理人員可通過加強與患者交流，與之建立良好的護患關系，消除其對護理人員的戒備，將內心的不良情緒及時宣泄出去，表示充分的理解與支持，告知患者適度活動能促使引流更通暢，使患者能減輕內心的焦慮。鼓勵患者與病房內舍友交流治療心得，放松其身心。②肺康復指導：患者術后，為改善患者肺功能，促使其更快康復，護理人員可予以患者叩背操作，指導其進行有效呼吸、咳痰，如深吸氣后收腹，伸舌頭重咳、咳嗽時應按壓切口，防止因咳嗽牽引切口所致患者疼痛等，針對痰液黏稠患者，可予以霧化吸入，提升患者舒適感。為促使小氣道痰液及時排出，可應用排痰儀，幫助其將氣道痰液排除。待患者胸部未感受到明顯疼痛時，可指導患者進行吹氣球，或利用肺功能鍛煉儀，幫助其恢復肺功能，降低肺不張、氣胸等不良事件發生。待其病情恢復后，可指導其進行散步、太極等有氧運動，促使其更快恢復，同時告知其鍛煉的必要性與優勢，提升患者鍛煉依從性。③疼痛護理：疼痛為胸腔閉式引流術后患者常見癥狀，護理人員應采取視覺模擬評分法(VAS)準確評估患者疼痛情況，依據其疼痛情況，予以適宜的疼痛護理。如針對疼痛較輕患者，護理人員可播放患者喜愛的音樂，與其交流感興趣的事物，分散患者注意力，減輕患者疼痛。針對疼痛較為劇烈患者，護理人員應及時報告醫師，在醫師指導下，給予患者芬太尼、哌替啶等鎮痛藥物鎮痛，提升患者舒適度。④管道護理：為減少導管堵塞、導管脫落等情況發生，護理人員應將引流管妥善固定好，及時觀察引流管是否通暢，針對已出現管道堵塞患者，護理人員應及時處理，適當調節患者體位，防止因引流管受壓、折疊、扭曲導致其堵塞。為降低導管脫落發生，除固定好引流管外，還需囑咐患者家屬，做好監護，防止患者過于躁動導致引流管脫落等不良事件發生。⑤健康教育：為降低患者對放置導管的不適感，護理人員可為其講解放置管道必要性，以及維護管道的基本常識。傳授患者及其家屬管道滑落等應急處理措施，鼓勵患者每天堅持肢體功能鍛煉，促使患者更快康復。⑥出院指導：患者出院前，護理人員可告知患者出院后若發生切口劇烈疼痛、畏寒、呼吸困難等情況應及時入院就診。

1.4療效判定/觀察指標：①觀察兩組疼痛情況[3]：采取VAS評估兩組患者經護理后的疼痛情況，分值高低與患者疼痛程度成正比。②觀察兩組不良事件發生情況[4]：觀察導管堵塞、導管脫落、肺不張、氣胸等不良事件發生人數，計算不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組疼痛情況比較：試驗組30例，VAS評分(2.64±0.61)分，常規組26例，VAS評分(5.43±1.12)分。疼痛評分組間比較，t=11.786，P=0.000，差異有統計學意義。

2.2兩組不良事件發生情況比較：試驗組、常規組不良事件總發生率分別為3.33%、19.23%，兩組不良事件總發生率組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

組別例數導管堵塞導管脫落肺不張氣胸總不良反應發生試驗組3001(3.33)001(3.33)常規組261(3.85)1(3.85)2(7.69)1(3.85)5(19.23)χ2值12.631P值0.000

3 討論

胸腔閉式引流術為胸腔積液積氣的常用治療療段，主要目的是將患者胸腔內的滲液、滲血、氣體及時引流出，最終達到降低并發癥或不良事件發生，提升患者生命質量目的，但因其仍對患者有一定創傷，且在置管影響下，患者生理、心理均會受到一定影響。因此，在對患者進行胸腔閉式引流術治療時，予以必要護理，幫助患者減輕痛苦，改善預后意義重大[5]。

本次研究，對我院試驗組患者應用優質綜合護理干預。顧名思義，其為優質護理與綜合護理的結合，其結合了二者的優點，以患者為中心，強化基礎護理，整體提升護理服務水平，力在給予患者最優質、最舒適的護理服務。胸腔閉式引流術后，患者因疾病或留置導管影響，心理極易出現焦慮、恐懼等負面心理情緒，不利于疾病恢復。因此，對患者進行心理護理，能有效改善患者心理面貌，緩解內心壓力，較好地配合治療，其與常規護理模式最大區別在于，其不僅注重生理護理，還注重心理護理需求，生理護理和心理護理結合，促使患者更快康復。其次通過對患者進行肺康復指導護理、疼痛護理，改善患者肺功能，降低肺不張等并發癥發生，提升患者舒適度。再通過管道護理，有效降低導管堵塞、脫落等不良事件發生，提升患者生命質量，最后通過對患者進行健康教育、出院指導等方面綜合護理，有效提高患者鍛煉依從性，促使患者出院后更快恢復。

觀察本次研究中，兩組患者的疼痛、不良事件發生情況，實施優質綜合護理的試驗組情況顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，護理效果更為顯著。

綜上所述，對胸腔閉式引流術后患者，應用優質綜合護理干預，能有效減輕患者疼痛、降低不良事件發生，值得推廣應用。