快速康復護理路徑在胰腺癌手術患者圍術期中的應用效果

張世英,鄭紅宇 (天津市南開醫院肝膽胰外科，天津 300100)

胰腺癌是臨床上常見消化系統惡性腫瘤之一，一般男性患者發病率高于女性，近年來，該病的發病率及死亡率均呈現逐年上升的趨勢，對人們的健康安全造成嚴重威脅[1]。臨床研究表明，胰腺癌大多由腺管上皮管腺癌、腺泡細胞癌等起源而來，由于其早期診斷率低，術后預后較差[2]。因此，為提高患者的預后，本研究對胰腺癌手術患者圍術期中應用快速康復護理路徑進行護理干預，探討了該法的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：64例研究對象均選自2016年1月～2018年8月期間于我科接受手術治療的胰腺癌患者。所有病例術前均經過影像學檢查，術后病理確診，病歷資料完整，且術前均排除其他惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎功能異常者，排除智力障礙及精神疾病者。按照患者入院編號，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男17例，女15例；年齡55～78歲，平均(58.05±4.55)歲；文化水平：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上7例。觀察組中男18例，女14例；年齡36～76歲，平均(55.33±4.48)歲；文化水平：初中及以下9例，高中及中專15例，大專及以上8例。兩組患者各項臨床一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施胰腺癌圍術期常規護理：包括入院指導、建立健康檔案、術前準備、圍術期護理、術后用藥護理及康復指導等。觀察組患者給予快速康復護理路徑為指導的護理干預，具體措施如下：①術前與患者建立良好的醫患關系，進行術前胰腺癌相關健康知識教育、心理指導、積極溝通交流、耐心為患者解惑，促進醫患關系，告知患者及家屬疾病的相關治療方法、流程、手術禁忌、常見并發癥及相應預防措施等，為患者講解成功案例，提升患者對治療的信心；②術前常規禁食、禁水，術中積極配合醫生，密切監視患者生命體征，加強保溫，若有異常應及時告知醫生；③術后給予抗感染等相關治療，密切監視生命體征、切口感染及引流情況，及時為患者更換敷料，采取自控止痛泵進行鎮痛，根據患者病情給予營養支持，早期給予腸內營養，隨著身體好轉可逐漸向流食、普食過度，術后24 h鼓勵患者下床活動，根據康復情況進行康復訓練，訓練量由少到多，循序漸進。

1.3觀察指標：比較兩組①手術指標情況：肛門首次排氣、下床活動及住院時間；②臨床并發癥情況。

2 結果

2.1兩組護理干預后手術指標情況：護理干預效果：觀察組護理干預后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

組別例數肛門首次排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)對照組3268.77±5.4634.45±5.0615.56±2.57觀察組3251.75±4.3822.25±3.3812.41±2.16t值13.75011.3405.308P值<0.001<0.001<0.001

2.2兩組臨床并發癥情況：觀察組總并發癥發生率(12.50%)明顯低于對照組(34.38%)，差異有統計學意義(χ2=4.267，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床并發癥情況比較[例(%)]

組別例數切口感染腹腔感染消化道出血胃腸功能紊亂并發癥發生對照組322(6.25)4(12.50)2(6.25)3(9.38)11(34.38)觀察組321(3.13)2(6.25)01(3.13)4(12.50)χ2值4.267P值0.039

3 討論

與胰腺癌相關的因素較多，如大量飲酒、吸煙，非類固醇類抗炎藥濫用以及其他慢性疾病等均可導致胰腺癌發病[3]。目前，外科手術仍是使胰腺癌患者獲得長期生存的主要手段，據相關報道顯示，由于胰腺癌患者往往病程及病期較長等原因，臨床超過80%的胰腺癌患者無法進行手術治療，因此，對于可手術治療的胰腺癌患者，術前的各項相關檢查、診斷，以及圍術期的有效護理干預對提高患者預后至關重要[4]。快速康復護理路徑是由丹麥學者在循證醫學證據的基礎上提出的一種實施于圍手術期的一系列優化護理措施。本研究依據胰腺癌患者的實際情況，為患者制定了個體化的圍手術期護理干預，通過術前健康教育、心理指導、溝通交流等，提高了患者對治療的信心，促進患者積極配合手術治療，有利于預后；術中密切積極配合醫生，監視患者體征，加強保溫，輔助醫生進行護理，使手術能夠順利進行，減少了手術事故，促進了患者術后康復[5]；本研究結果顯示，觀察組護理干預后肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，快速康復護理路徑在促進胰腺癌患者胃腸功能恢復及加速術后康復方面的護理效果滿意。由于胰腺癌常伴有黃疸、腹部包塊、腹痛以及靜脈血栓等癥狀，因此，患者在術后極易引起腹腔感染、消化道出血以及胃腸功能紊亂等并發癥[6-7]。本研究以循證醫學證據為基礎，術后積極采取抗感染治療，密切監視生命體征及引流情況，及時更換敷料，止痛泵鎮痛，營養支持及康復鍛煉等護理措施。有效減少了患者并發癥的發生，本研究結果顯示，觀察組總并發癥發生率(12.50%)明顯低于對照組(34.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。總之，快速康復護理路徑可加速局部胰腺癌圍術期患者胃腸功能恢復、降低術后并發癥，促進術后康復，臨床護理效果滿意。