綜合護(hù)理干預(yù)對行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)及預(yù)防并發(fā)癥的作用

李若杏，伍雪華，孔德斌 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

現(xiàn)階段臨床針對冠心病患者的治療主要采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過穿刺外周動(dòng)脈來實(shí)現(xiàn)對病變血管的干預(yù)[1]。如果選擇穿刺股動(dòng)脈，則患者要嚴(yán)格制動(dòng)8～12 h，舒適度較差，術(shù)后并發(fā)癥較多。橈動(dòng)脈穿刺簡單易行、創(chuàng)傷小、有利于術(shù)后恢復(fù)，而且對臥位沒有太大限制[2]，更容易被廣大患者所接受。本研究對300例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者分別采用兩種不同的護(hù)理模式，現(xiàn)對護(hù)理方法與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年10月我院收治的冠心病患者300例為研究對象，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各150例，患者全部符合《實(shí)用臨床心血管病學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書；并剔除惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、意識(shí)模糊、精神疾病患者。對照組中男88例，女62例；年齡43～78歲，平均(54.39±5.76)歲；心功能分級(jí)[4]：75例Ⅰ級(jí)，66例Ⅱ級(jí)，9例Ⅲ級(jí)；疾病類型：20例急性心肌梗死，22例陳舊性心肌梗死，50例不穩(wěn)定型心絞痛，58例穩(wěn)定型心絞痛。試驗(yàn)組中男91例，女59例；年齡41～77歲，平均(53.85±4.36)歲；心功能分級(jí)：75例Ⅰ級(jí)，68例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ級(jí)；疾病類型：21例急性心肌梗死，23例陳舊性心肌梗死、53例不穩(wěn)定型心絞痛、53例穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：300例患者全部接受常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)與生命體征，包括橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、穿刺肢體的皮膚狀況；指導(dǎo)患者正確的擺放肢體，略墊高前臂30°～45°，叮囑患者控制穿刺肢體的腕部活動(dòng)度，在患者病情穩(wěn)定、身體狀況良好的情況下提倡術(shù)后盡早下床活動(dòng)；鼓勵(lì)患者多飲水，保證術(shù)后6 h內(nèi)的排尿量達(dá)到2 000 ml。對照組患者壓迫止血器初始減壓時(shí)間為術(shù)后2 h，每隔2 h減壓1次，每次放氣1 ml,共5次，壓迫時(shí)間為12～24 h撤除止血器。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①壓迫止血器初始減壓 時(shí)間為術(shù)后2 h，每2小時(shí)減壓1次,每次放氣2 ml,共3次，壓迫時(shí)間為8 h撤除止血器；術(shù)后24 h內(nèi)觀察、記錄患者有無肢端腫脹、麻木、發(fā)紺,穿刺口有無出血、疼痛等情況并實(shí)施個(gè)體化的壓迫時(shí)間和減壓方法；動(dòng)態(tài)比較兩只手臂的溫度、皮膚狀況和脈搏的搏動(dòng)情況，檢查穿刺肢體的張力，主動(dòng)詢問患者的主觀感受；血腫出現(xiàn)的2 d內(nèi)叮囑患者盡量放平手臂或略抬高45°，但不能放低手臂，第3天之后可以進(jìn)行輕微活動(dòng)，每隔30 min嘗試握拳，循序漸進(jìn)地增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，為了促進(jìn)血腫的吸收可使用黏多糖軟膏外涂。②生活護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響患者的心情，繼而降低睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)為患者營造安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境；采取科學(xué)的方法減輕穿刺肢體的疼痛，若患者無法耐受，可遵醫(yī)囑采取藥物止痛措施；耐心向患者解釋術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防與干預(yù)措施，讓患者有充足的思想準(zhǔn)備。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①護(hù)理效果：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，評(píng)分越低說明心理狀態(tài)越好。采用我院自制問卷調(diào)查患者的健康知識(shí)水平與遵醫(yī)囑行為，評(píng)分越高說明對自身疾病的認(rèn)知程度越高、臨床依從性越高。②術(shù)后并發(fā)癥：包括動(dòng)脈閉塞、血管痙攣、迷走神經(jīng)反射、心律失常、動(dòng)脈瘤、血腫、皮膚水皰、橈動(dòng)脈血栓、穿刺部位出血、手掌腫脹等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理效果比較：試驗(yàn)組患者SAS、SDS、健康知識(shí)水平及遵醫(yī)囑行為四方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后健康知識(shí)水平護(hù)理前護(hù)理后遵醫(yī)囑行為護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組15044.59±4.8112.84±2.53①②44.28±5.3611.53±2.76①②46.87±1.3491.24±2.65①②53.36±2.9493.68±3.57①②對照組15043.96±5.0723.54±3.19①43.82±4.3520.83±3.59①45.94±2.1663.42±3.68①54.13±3.1972.25±4.37①

注：與本組護(hù)理前比較，①P<0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%明顯低于對照組患者的41.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

并發(fā)癥試驗(yàn)組(150例)對照組(150例)χ2值P值動(dòng)脈閉塞1(0.67)5(3.33)血管痙攣4(2.67)7(4.67)迷走神經(jīng)反射3(2.00)4(2.67)心律失常2(1.33)4(2.67)動(dòng)脈瘤03(2.00)血腫3(2.00)6(4.00)皮膚水皰03(2.00)橈動(dòng)脈血栓02(1.33)穿刺部位出血4(2.67)7(4.67)手掌腫脹8(5.33)21(14.00)并發(fā)癥合計(jì)22(16.67)62(41.34)22.1630.000

3 討論

與股動(dòng)脈穿刺相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，配合科學(xué)、完善的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，圍繞術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥提供針對性的護(hù)理服務(wù)，為手術(shù)的安全、有效提供了良好保障。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者中具有理想的應(yīng)用效果，可予以推廣。