綜合康復護理對強直性脊柱炎患者生活質量改善的效果評估

南 鶴,李笑蕾 (吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000)

強直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性、炎癥性疾病，疾病主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、脊柱旁軟組織和外周關節，嚴重者可發生脊柱畸形和強直[1]。強直性脊柱炎患者存在不同程度的疼痛，尤其夜間疼痛、翻身困難，嚴重影響了患者的生活質量。常規AS藥物治療的同時，給予患者全面的康復護理，包括功能鍛煉操、物理治療、調整飲食等，可有效地預防關節強直、肌肉萎縮等，緩解患者病情，提高患者的生活質量[2]。對我科門診2018年5月～2019年7月期間就診的86例AS患者，采用綜合康復護理，對患者緩解病情和提高生活質量有明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年5月～2019年7月在我科門診就診的86例AS患者，其中男78例，女8例，年齡21～42歲，平均26歲，病程6個月～8年。所有患者經臨床醫師認定，符合美國風濕病協會的1984年修訂AS紐約診斷標準[3]，確診為強直性脊柱炎。

1.2綜合康復護理措施：護士根據患者病情，結合患者年齡、精神及心理狀態給予個性化的綜合康復護理，主要包括以下幾方面的措施：

1.2.1健康教育：①宣教疾病知識：脊椎的解剖、生理及功能，解釋疾病的定義和對脊柱的影響；疾病的癥狀，識別其對內臟器官的影響；治療方案的選擇，主要藥物作用及副作用。②生活指導：注意患者的肢體功能位，盡量選擇低枕或無枕，硬板床；日常活動如何更容易告知患者更正起居的錯誤習慣，節食、體重控制問題等。③心理護理：對所有患者進行心理評估，強化心理護理，疏導焦慮、急躁、抑郁心理，安排其與恢復較好的患者進行交流，傳達積極情緒，給予更多的肯定和贊揚，更好地配合醫生的治療，助其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2功能鍛煉：AS患者在常規藥物治療的基礎上，在護理人員的指導下，根據病情進展進行相應的功能鍛煉，主要可以選擇強直性脊柱炎功能鍛煉操，它分為3個部分，共包括10個小節，有擴胸、屈髖、屈膝、彎腰和轉體、轉頭等運動，對脊柱進行全方位的旋轉、放松、伸展等訓練。需堅持上午、下午各1次，每個動作至少5次，每次時間盡量控制在20min以內。

1.2.3物理治療：是強直性脊柱炎患者管理的一個重要組成部分。通常可以采用水浴、中醫針灸推拿等方式。

1.2.4飲食調整：在患者飲食方案中，需加強營養，指導患者進食低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素等食物，戒煙酒。

1.2.5隨訪：3個月內對患者進行電話隨訪12次，每周1次，上門隨訪3次，每個月1次，分析患者的疾病狀況，指導其相關護理，囑其定期醫院復查。

1.3生活質量評價：本研究所用的生活質量量表共有29條條目,包括生理、心理、社會及健康自我認識四個亞量表[4]。生活質量量表中的問題均按1～ 5分五級評分標準，分數越低代表其生活質量越高。患者治療前及綜合康復護理3個月后完成量表的填寫，此量表為患者的自填量表，不認字的患者由受過培訓的人員根據患者意見協助填寫。

2 結果

86例AS患者綜合康復3個月后，患者的生理、心理、社會功能及自我健康認識能力的分值均較前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)，生活質量得到了顯著改善，與治療前生活質量得分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

項目治療前治療3個月后t值P值生理功能20.6±4.613.6±3.811.18<0.01心理功能18.2±5.315.7±4.710.12<0.01社會功能20.1±9.616.2±4.56.89<0.01健康自我認識23.9±5.518.3±2.910.18<0.01總體生活質量83.3±16.762.4±11.89.45<0.01

3 討論

強直性脊柱炎(AS)主要侵犯患者的脊柱和骶髂關節。患者的主要表現為背、頸、腰、臀部等疼痛及外周關節的腫痛，晚期患者會出現脊柱的強直、畸形，使其出現嚴重的功能障礙，也可伴有關節外的表現，嚴重影響患者的健康和他們的正常生活[5]。該病病程較長，本研究中病程最長的是8年病史。由于病程的進行性、反復發作，隨著患者病情進展，嚴重者甚至出現殘疾，給其生理和心理帶來了雙重壓力，甚至會表現出抑郁、焦慮等不良情緒，致使患者生活質量下降明顯[6]。AS患者姿態的護理關系著患者關節功能能否得到有效的恢復[7]，護士指導其合理的功能鍛煉具有重要意義。權柳華研究[8]發現，給予強直性脊柱炎患者有效的心理護理干預，發揮了良好的護理效果，患者的負性情緒明顯改善，患者的生存質量得到提升，值得進一步研究使用。Aydemir等采用浴療法治療3周，約30 min/d，每周堅持5 d，患者BASDAI指數下降明顯，BASMI參數有效改善，升高了胸廓擴張度，改善了生活質量[9]。Dundar等采用水上運動項目(32℃～33 ℃的泳池中游泳)，每周5次，進行4周。其結果和家庭鍛煉相比較，水性運動有效改善了患者疼痛評分及生活質量[10]。本研究結果顯示，AS患者經綜合康復護理3個月后，其生理、心理、社會功能和健康自我認識得分顯著提高，說明綜合康復護理不僅使患者病情得到緩解，并有效地調整了面對疾病的心態，克服其不良心態和行為習慣，利于患者建立良好的生活方式，促使病情長期緩解，使AS患者提高了生活質量。