撫觸護理在新生兒黃疸護理中的應用效果評價

吳 慧，鐘月明，黃襯玲，胡小玲，劉華琴 (東莞市東部中心醫院，暨南大學附屬東莞市常平醫院，廣東 東莞 523520)

新生兒黃疸是小兒科常見疾病，是指新生兒總膽紅素水平出現異常升高，臨床主要表現為皮膚、鞏膜以及黏膜發黃[1]。新生兒黃疸若得不到及時有效的處理，可能會影響患兒的神經系統，進而對其智力發育造成不良影響[2]，對于已確診的黃疸新生兒除了要采取藍光照射治療、藥物治療外還應采取積極的護理干預。為進一步探討撫觸護理在新生兒黃疸護理中的應用效果，現將本研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院新生兒科2017年3月～2019年6月收治的146例黃疸新生兒為研究對象，所有患兒均符合新生兒黃疸診斷標準，Apgar評分8～10分，經血清膽紅素水平檢測結合臨床癥狀明確診斷。排除合并先天性疾病、重度窒息、呼吸窘迫綜合征、先天代謝性疾病以及母體妊娠期使用特殊藥物者。將患兒分為觀察組和對照組各73例，觀察組男40例，女33例；年齡1～17 d，平均(8.5±1.4)d；足月兒28例，早產兒45例。對照組男38例，女35例；年齡1～19 d，平均(8.2±1.2)d；足月兒25例，早產兒48例。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，所有患兒家屬均簽署治療及研究知情同意書，并經本醫院倫理學委員會批準。

1.2護理方法:對照組患兒給予常規護理，即加強對患兒病情的觀察，包括皮膚、眼睛顏色、黃染的分布和深淺、尿液和大便的顏色以及相關臨床癥狀等，同時注意防寒保暖，保持患兒皮膚的清潔，合理指導產婦進行科學喂養，遵醫囑合理使用治療藥物，積極防治各種并發癥。

觀察組患兒在常規護理基礎上給予撫觸護理，在胎兒分娩24h內即開始實施撫觸護理。護理人員首先應做好撫觸室的環境護理工作，保證撫觸室內環境的干凈整潔，溫度濕度控制在合適范圍，同時可通過播放柔和的輕音樂以緩和患兒的情緒，減少外界環境對患兒的干擾；撫觸前準備好會陰遮蓋物、尿不濕及遮眼罩，盡量安排在患兒沐浴后進行撫觸[3]。撫觸開始前護理人員應剪短指甲，清洗雙手后涂抹潤膚油，摩擦雙手至變暖，然后對患兒的頭面部、胸腹部、背臀部及四肢進行撫觸。頭面部撫觸：一只手將患兒頭部固定，另一只手從患兒前額處沿額骨方向進行撫觸，同時適度按揉百會穴，然后將兩手分別置于患兒眉眼和額頭處，輕揉患兒下巴及耳背處 ，提升患兒皮膚的敏感性[4]；胸腹部撫觸：暴露胸部后向上輕提新生兒兩肋至腋窩處，重復操作5次，然后并攏中指和食指，從右下腹輕撫至左下腹[5]，順時針輕撫5次，撫觸過程中避免摩擦肚臍；背臀部撫觸：將患兒置于床上并取仰臥位，從患兒肩部沿脊柱向雙側輕撫至臀部，重復操作5次；四肢撫觸：輕握患兒手腕，從腋下開始至手指進行輕撫，重復操作5次。撫觸過程中若患兒出現哭鬧、掙扎、皮膚變紅應立即停止撫觸，每次撫觸 30 min，2次/d，連續撫觸4 d。

1.3觀察指標:觀察并記錄兩組患兒護理后的血清膽紅素水平，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，同時記錄兩組患兒護理后的黃疸消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間以及黃疸指數。

1.4治療效果評價標準:顯效：護理后患兒黃疸癥狀完全消退，膽紅素水平恢復正常；有效：護理后患兒黃疸癥狀顯著改善，膽紅素水平降低>50%；無效：護理后患兒黃疸癥狀及膽紅素水平均未改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1護理干預后兩組患兒膽紅素水平對比:觀察組患兒經撫觸護理干預后總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素觀察組739.17±0.151.61±0.0536.27±1.26對照組7317.38±0.322.73±0.0254.59±2.03P值<0.05<0.05<0.05

2.2護理干預后兩組患兒的觀察指標對比:護理后觀察組患兒黃疸消退時間、首次排便時間、胎便轉黃時間均少于對照組患兒，黃疸指數低于對照組患兒，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數黃疸消退時間(d)首次排便時間(h)胎便轉黃時間(h)黃疸指數(μmol/L)觀察組737.3±0.76.1±0.536.2±5.752.2±16.4對照組7312.5±1.19.3±0.454.6±7.181.4±19.6P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患兒臨床治療效果對比：觀察組患兒臨床治療總有效率94.5%明顯高于對照組患兒的83.6%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床治療效果對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組7363(86.3)6(8.2)4(5.5)69(94.5)①對照組7349(67.1)12(16.4)12(16.4)61(83.6)

注：與對照組對比，①P<0.05

3 討論

新生兒黃疸目前已成為嚴重威脅患兒健康及生長發育的重要疾病，該病的臨床資料也越來越受到臨床重視。新生兒黃疸發生的主要原因是新生兒體內膽紅素生成較多，或患兒存在代謝障礙，進而導致其血液中膽紅素水平異常升高，然后在患兒皮膚或黏膜處堆積，導致黃疸形成[6]。未結合的膽紅素透過血-腦脊液屏障進入患兒腦組織可對患兒神經功能造成巨大損傷[7]，因此早期對新生兒黃疸進行積極的干預治療對于改善患兒臨床癥狀、降低神經系統后遺癥的發生率具有重要意義。

臨床研究表明在新生兒黃疸常規治療基礎上輔以科學、針對性的護理干預可以提高治療的效果[8]。撫觸護理是新生兒護理工作中的一項重要內容，本研究結果表明：撫觸護理在新生兒黃疸護理中具有較好的應用效果，可降低新生兒體內膽紅素水平，縮短黃疸消退時間、首次排便時間和胎便轉黃時間，同時改善黃疸指數，能夠進一步提高臨床治療效果，這與李秋慧的研究[9]結果一致。

撫觸護理通過對黃疸新生兒頭面部、胸腹部、背臀部及四肢進行撫觸能夠促進體內血液流動，對組織臟器發育具有積極作用，對患兒腹部進行科學的撫觸按摩能夠刺激迷走神經興奮，促進胃腸道蠕動，使胎糞能夠盡早排出，增加胃腸道激素釋放，改善胃腸道功能，保持腸道代謝功能正常[10]。此外，撫觸護理還能夠減少肝臟與腸道血液循環負擔，促進體內膽紅素排出，降低膽紅素水平，進而達到有效的治療目的。

綜上所述，撫觸護理在新生兒黃疸護理中具有較好的應用效果，對于提高臨床治療效果具有重要意義，可在臨床護理工作中推廣應用。