全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

何靜濤，佟金娣 [.廣東省深圳市遠東婦產醫院婦產科，廣東 深圳 58000；.深圳遠東婦產醫院(龍崗婦產醫院)，廣東 深圳 58000]

疼痛是產婦在分娩過程中必須要面臨的問題之一，但由于大部分產婦均無法忍受分娩時的疼痛，因此就會產生一定的焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響正常的分娩進程。在這種情況下，醫護人員就需要為產婦提供一種更加安全、高效的分娩鎮痛方法，以此來減少產婦在分娩過程中的疼痛感，確保分娩的順利進行。為此，本研究主要分析了全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依據隨機數字表法將2018年12月～2019年7月在我院分娩的84例產婦分為參照組與研究組各42例。參照組年齡23～35歲，平均(29.0±6.0)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.5)周。研究組年齡24～35歲，平均(29.5±5.5)歲；孕周38～40周，平均(39.0±1.0)周。經影像學檢查，產婦均為單胎初次妊娠且已足月，母嬰情況均十分良好；同時要排除患有嚴重精神障礙、麻醉禁忌以及妊娠合并證產婦。兩組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產婦均實施硬膜外分娩鎮痛，參照組初產婦宮口開大3 cm、經產婦宮口開大2cm時進入待產室，給予其常規的胎心監護、心電監護與宮縮監護，建立靜脈通路。硬膜外L2～3椎間隙為最佳穿刺位置，置管為 3 ～ 5 cm；首先要推注3 ml 1%利多卡因 (北京紫竹藥業有限公司生產；國藥準字H11022388) ，觀察產婦無不良反應后再實施進行麻醉，0.15%羅哌卡因 (生產企業：AstraZeneca AB；批準文號：進口藥品注冊證號：H20100106) 聯合舒芬太尼(生產公司為宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H20054171)0.5 μg/ml，連接微泵脈沖式注射 8 ml混合劑量，注射速度要控制在8～15 ml/h。在此基礎上，參照組產婦在第一產程宮口開大10 cm時暫時停止麻醉藥物的注射；研究組產婦出現規律宮縮，臨產后即進入待產室，到第三產程結束再停止麻醉藥物的注射。另外，若參照組產婦在后續分娩過程中疼痛感加劇，可通過單次注射的方式來為產婦注射8 ml混合液。

1.3觀察指標：①觀察、對比兩組產婦產程時間與子宮復舊時間；②對比兩組產婦的產后出血量與新生兒的體重及不同時間段的Apgar評分。Apgar評分滿分為10分，8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。

2 結果

2.1兩組產婦產程時間與子宮復原時間比較：兩組產婦的第一、第二產程時間與子宮恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數第一產程時間(min)第二產程時間(min)子宮復原時間(d)研究組4222.65±5.5251.12±13.6129.18±6.32參照組4223.61±4.8653.81±15.2629.82±5.38t值0.8460.8530.500P值0.4000.3960.619

2.2兩組產婦母嬰結局比較：研究組產婦的產后出血量(198.5±37.6)ml低于參照組患者的(254.5±57.2)ml,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒的體重與Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數產后出血量(ml)新生兒體重(g)Apgar評分1 min 5 min研究組42198.5±37.63 558.16±50.339.13±0.129.86±0.03參照組42254.5±57.23 561.08±48.529.12±0.149.85±0.03t值5.3020.2710.3511.528P值0.000 0.7870.7260.130

3 討論

分娩作為一種正常的生理現象，其過程中產生的強烈疼痛是不可避免的。分娩時劇烈的疼痛不僅會影響到產婦內分泌狀態，同時也會促使產婦的兒茶酚胺與腎上腺素等激素水平不斷的上升[1]，導致產婦胃腸蠕動減弱，機體耗氧量增加，子宮收縮受到抑制，增加產程時間延長的幾率，甚至可導致胎兒窘迫、產后出血等。為此，給予產婦安全高效的鎮痛體驗是十分必要的。

早期分娩鎮痛的常用藥物主要包括嗎啡、氯仿與東莨菪堿等，但由于其臨床使用的安全性較低，會對新生兒的Apgar 評分產生較大的影響，因此其整體效果并不理想。近年來，隨著我國麻醉技術的不斷發展與進步，吸入麻醉與椎管內麻醉技術的日益成熟[2]，其在分娩鎮痛中得到了有效的應用。其中，硬膜外麻醉具有較為突出的優勢，該種麻醉方式不僅可以起到有效的鎮痛作用，且鎮痛效果持續性較強；同時也不會對產婦的產程造成較大的影響。目前，我國臨床上較為常用的硬膜外分娩鎮痛藥物主要為羅哌卡因，該藥物在保證鎮痛效果的同時不僅不會對產婦的運動神經造成一定的干擾[3]，也能夠確保產程的順利進行。但人們對于羅哌卡因硬膜外鎮痛的停藥時機存在較大的差異，一部分專家認為產婦在第二產程后其硬膜外阻滯會慢慢消失，此時會加重產婦的痛感，因此應該選擇全產程硬膜外分娩鎮痛；但也有一部分專家認為全產程硬膜外分娩鎮痛會造成產婦提肛肌與腹直肌的松弛[4]，且會在一定程度上延長第二產程的時間，大大增加產后并發癥風險。

但依據本研究結果來看，兩組產婦的產程時間與子宮恢復時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，由此可知全產程分娩鎮痛不會延長第二產程，同時也不會影響到產婦產后子宮的恢復。但對比兩組產婦產后出血量可知，研究組產婦的產后出血量較低，這就說明了全產程分娩鎮痛會大大降低產婦發生產后出血的風險性，這可能與產婦疼痛感減輕及其自身的應激反應減弱有著較為密切的關系。除此之外，通過比較兩組新生兒的體重、 Apgar評分發現存在的差異無統計學意義(P>0.05)。這與黃科、歐明靈[5]在全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛對母嬰結局的影響對比中所給出的結論十分相似，由此可以進一步證明全產程硬膜外分娩鎮痛的安全性。