脊柱外科圍手術期靜脈血栓栓塞癥評估和預防措施

陳德元，劉永皚，黃福立 (中山市中醫院，廣東 中山 528401)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)實為一種因血液異常凝結于靜脈中而形成血栓或血塊將血管堵塞所引發的病癥，主要包含兩部分，其一為肺栓塞(PE)，其二是深靜脈血栓形成(DVT)，乃是脊柱外科手術后一種比較常見且嚴重的并發癥[1]。近年在診治及預防此病方面已獲得了不錯進展，但其仍然是引發患者致殘、致死的典型誘因。現階段VTE無論是在骨科還是在血管外科、心胸外科均已獲得足夠重視，且還為此專門制定了詳細、全面且規范化的預防與治療指南[2]。但需要指出的是，當前關于脊柱外科圍手術期VTE的評估與預防的認知仍比較缺乏，還沒有建立統一的防治指南。本研究針對脊柱外科圍手術期VTE的評估與預防措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2017年1月～2017年12月收治的未進行圍手術期預防血栓措施的396例行脊柱手術患者作為對照組，其中男226例，女170例；年齡14～84歲，平均(46.7±4.2)歲；體重42～75 kg，平均(56.5±3.1)kg。另選取2019年3月～2019年12月收治的587例行脊柱手術患者作為研究組，其中男322例，女265例；年齡20～86歲，平均(57.5±4.1)歲；體重48～74 kg，平均(57.1±3.4)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均開展脊柱手術治療(包括頸、胸、腰各種內固定術及椎管減壓手術)，對照組患者在圍手術期間未開展任何藥物預防措施。研究組患者則實施規范化的VTE預防方案管理：①基本預防：在手術開始前對血栓形成原因及所存在風險進行評估，同時評估全身狀態、凝血功能等，對危險因素進行積極且全面糾正；在手術過程中及完成手術后都需要適當補液，對電解質紊亂情況給予糾正。②物理預防：物理方法主要為主動踝泵運動、間歇充氣加壓裝置(IPC)等，其主要優點即為沒有藥物預防的出血風險。③藥物預防：低分子肝素(LMWH)實施皮下注射，對VTE的預防有較好效果，而且有著更好的生物利用度，不良反應也較之偏少，此藥還有著較低的出血風險，臨床應用簡便；利伐沙班的應用，利伐沙班是Xa因子抑制劑的一種，有著抑制凝血因子的活性，從而達到活血的作用，可防止靜脈血栓的形成。④預防起止時間：從入院開始至出院后3個月；藥物的開始使用時間為術前12 h，術后12 h～24 h、時間持續到患者可以完全下床走動或者Caprini評分中危及中危等級以下為止。

1.3觀察指標：對比兩組患者術后VTE發生率及術中出血量、術后引流量及比較兩組切口血腫、血小板減少等癥狀發生情況。

2 結果

2.1兩組患者VTE發生情況對比：研究組患者發生VTE15例，發生率為2.6%；對照組27例，發生率為6.8%；研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.50，P<0.05)。

2.2兩組患者術中出血量、術后引流量對比：兩組患者術中出血量、術后引流量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數術中出血量術后引流量研究組587441.4±105.7194.8±136.7對照組396407.5±104.9179.5±136.1t值1.931.72P值>0.05>0.05

表2 兩組患者術后不良反應對比

組別例數切口血腫 [例(%)]血小板減少(x±s,×109個/L)研究組58717(2.90)153.7±31.4對照組39610(2.53)154.5±30.6t/χ2值0.120.24P值>0.05>0.05

2.3兩組患者不良反應情況對比：兩組患者術后切口血腫、血小板減少發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

在脊柱外科圍手術期規范化的進行VTE預防方案管理，將藥物預防性抗凝措施做好，相比于連續性排查更能夠節省費用與醫療資源，此點已經形成基本公式。從《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》(中華醫學會骨科學分會所制定)指出[3-4]，為臨床醫師提供抗凝藥物指導，以此來更好的預防VTE的發生。但需要指出的是，在完成脊柱手術后VTE的評估與預防工作未能得到足夠重視，而且還沒有構建健全的預防標準。盡管美國胸科醫師學會給出了脊柱手術所配套的DVT預防措施，但需要強調的是在具體內容上卻存在不夠嚴謹的情況，未能建立完備的預防體系，而且在藥物預防上也不夠靈活，未能根據脊柱手術類型、患者情況來酌情對待，因而難以獲得較好的預防效果[5-6]。本研究針對行脊柱手術患者制定VTE預防方案管理，分別從基本預防、物理預防及藥物預防等方面著手，最終結果顯示研究組患者VTE發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；術中出血量、術后引流量及切口血腫出現幾率高于對照組，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，在脊柱外科圍手術期實施有效的評估與預防管理，能預防VTE的發生，但有增加手術出血及傷口滲血風險，有著較好的臨床應用價值。