64排螺旋CT冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影結果比較分析

陳 剛 (天津市紅橋醫院放射科，天津 300131)

冠心病主要發生在抽煙的中老年的人群，高血壓、高血脂等也會提高其發病率，隨著人們生活水平的提高，攝入高量的高脂食物，隨著人們患高血壓、高血脂的患者逐年增加，冠心病的發病率也逐年增高，嚴重危害著人們的生命安全。因此，及早發現，盡早控制、干預，可以有效減少患者的病死率，提高患者的生命質量?，F臨床上的診斷方法很多[1]，如問診、動態心電圖以及檢測血生化指標等，但對于診斷冠心病都有一定的局限性，且不能具體闡述患者的病變程度。而臨床上檢測冠心病的“金標準”為冠狀動脈造影(DSA)，但檢驗為有創檢驗，可以對檢測者身體造成傷害，產生不良反應，甚至會導致死亡，且費用較高，操作起來困難，在臨床上有著諸多不便。隨著CT技術的發展，現臨床上常采用冠狀動脈CTA進行檢驗，有著操作簡單、價格低廉、對患者影響較小、檢出率較高等優點[2]，現研究64排螺旋CT冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影結果比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取了2016年6月～2018年6月在心內科確診為冠心病的患者80例患者，男51例，女29例，年齡44～75歲，平均(55.13±5.43)歲。納入標準：①臨床資料完整；②無腎、肝等實質器官的器質性病變；③體檢符合本次試驗的標準；④患者及患者家屬均知情，且簽訂知情同意書；⑤患者吸煙或有吸煙史，或有不同程度的高血壓、高血脂、高血糖等癥狀。

1.2方法

1.2.1CTA：患者采用西門子somatom definition as 128 CT掃描儀進行冠脈CTA，電壓為120 kV、管電流200 mA，螺距為 0.560∶1，層厚10 mm、層間隔10 mm。讓患者采取仰臥位，屏住呼吸，進行軸位平掃，注射對比劑碘帕醇(濃度370 mg/ml，v=5.0 ml/s)冠狀動脈血管及周圍胸腔心臟附近3 cm處進行增強掃描[3]，經計算機呈現心臟各血管的三維圖像，并分析冠狀動脈阻塞和血管狹窄情況。

1.2.2DSA：經動脈穿刺分別在左右冠脈處伸入導管，分別進行動脈造影，由心內科醫生，觀察情況，分析結果。

1.3冠狀動脈狹窄程度評價：冠脈腔面積≤50%為輕度狹窄；冠脈腔面積50%～75%為中度狹窄；冠脈腔面積≥75%為重度狹窄。

2 結果

2.164排螺旋CT冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影結果比較：冠脈造影結果表明病變血管有144根，64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢測出病變的血管檢出率為91.67%(132/144)，診斷特異性、陰性、陽性預測準確率分別達到90.1%、93.2%、91.5%。

2.2冠脈狹窄情況：見表1。

表1 DSA和CTA檢驗出冠脈狹窄情況

項目DSA(例)CAT(例)確診率(%)血管堵塞11610590.52輕度狹窄423890.48中度狹窄474289.36重度狹窄272592.60血管內斑塊595796.61

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈阻塞或狹窄引起的，經常是由于一些脂類物質在血管內堆積形成血栓和粥樣斑塊堵塞，導致血流入心肌減少，而供氧不足，會引起患者呼吸急促，胸悶、堵、憋以及心絞痛的發生。且嚴重的動脈血管狹窄會導致心肌梗死，危及患者的生命[4]。而64排螺旋CT冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影則是臨床上常用的診斷方法。

DSA主要是通過動脈穿刺放置導管進入血管內探查，可以較直接且準確地反映出血管的情況，是臨床上診斷冠心病的金標準，但檢測為有創檢測，可能會導致患者發生心律失常、感染和過敏性反應等并發癥，還有0.1%～0.2%的死亡率，且費用較高，不被患者所能接受。而64排螺旋CT冠狀動脈CTA采用2 mm×64層掃描方式對狹窄的血管進行成像且應用計算機3D技術重建冠狀動脈進行更加直觀有效的觀察，通過上述試驗[5]發現，CTA對于冠狀動脈的檢測準確率極高，能夠較為清晰地檢測出患者血管的阻塞情況，且技術隨著科技的發展已經逐步成熟，操作簡單，費用較低，對于患者幾乎無任何影響，便于觀察，更受到患者和家屬的認可。但也有其局限性，如在應對掃描中出現的偽影以及在進行支架手術后支架顯示結果還沒有較好的解決方法[6]，對于這些情況還是建議患者進行DSA檢查。

雖說冠狀動脈造影對于臨床上診斷來說為金標準，但由于是有創檢驗，對于患者會造成創傷且易引起并發癥，而隨著影像技術的逐漸進步，64排螺旋CT冠狀動脈CTA設備的進一步發展，64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢出率極高[7]，操作方便，且對于患者來說相對方便，價格低廉，患者更容易接受，值得臨床上大量推廣使用。