大劑量骨化三醇沖擊治療終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果觀察

李勇飛，杜慶生，李小妹 (清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 510800)

終末期腎臟疾病患者極易同時并發甲狀旁腺功能亢進，患者最為常見的臨床癥狀為骨質疏松、皮膚瘙癢、骨痛以及轉移性鈣化等，對患者的身體健康危害較大，嚴重影響患者生活質量[1]。骨化三醇是臨床上用于治療甲狀旁腺功能亢進的藥物，而不同的藥物劑量，患者的治療效果也不同，由于患者的鈣磷代謝異常，采用大劑量骨化三醇沖擊治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，糾正鈣磷代謝異常，降低甲狀旁腺激素(PTH)水平，進而獲得最佳效果。本次研究中，選取39例終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者，讓兩組患者分別接受不同的治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取39例患者，符合終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進診斷要求，從2015年1月～2019年10月中選取研究對象，將選取的研究對象采用隨機數字表法分為對照組以及研究組，對照組中，男10例，女9例，年齡26～75歲，平均(51.82±2.91)歲；研究組中，男8例，女12例，年齡31～71歲，平均(51.75±3.55)歲；所有患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病診斷[2]，PTH>300 ng/L，接受血液透析治療；②年齡>18歲，無年齡上限以及性別要求；③患者無意識障礙、無精神疾病；排除標準：①既往接受過骨化三醇治療；②患者同時伴有惡性腫瘤、嚴重肝臟疾病、嚴重心臟疾病；③同時伴有急性感染、全身系統疾病；④同時伴有傳染疾病；⑤無法依從研究完成隨訪。

1.2方法：對照組接受常規劑量骨化三醇[批準文號：① 0.25 μg國藥準字H20030491；② 0.5 μg國藥準字H20143141；生產企業：正大制藥(青島)有限公司]治療，讓患者服用0.25～0.5 μg，于睡前服用，1次/d。研究組接受大劑量骨化三醇沖擊治療，監測患者的PTH水平，PTH水平在300～500 ng/L時服用骨化三醇膠囊1 μg，PTH水平在500～1 000 ng/L時，服用1.5 μg，PTH>1 000 ng/L，服用2 μg，于患者睡前服用，每周給藥2次。兩組患者均連續治療6個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[3]：顯效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等顯著減輕；有效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等減輕；無效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等無改善；臨床總有效率=(有效例數+顯效例數)÷總例數×100%。

1.3.2根據研究要求，將患者治療前后的PTH、鈣、磷水平記錄。

2 結果

2.1兩組患者治療前后PTH、鈣、磷對比：觀察并對比兩組患者的數據，治療前，兩組患者的PTH、鈣、磷差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組PTH、鈣、磷均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數PTH(pmol/L)①治療前治療后鈣(mmol/L)治療前治療后磷(mmol//L)治療前治療后研究組20102.66.±5.5342.76±2.962.13±0.221.83±0.312.55±0.111.33±0.14對照組19102.57±6.5561.99±3.662.12±0.312.17±0.642.57±0.312.29±0.22t值0.046217.98340.11562.09310.265616.1591P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①PTH結果均為廣州金域檢驗中心報告，PTH轉換系數：pmol/L×9.43=ng/L

2.2兩組患者臨床療效對比：研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效研究組2015(75.00%)4(20.00)1(5.00)19(95.00)對照組1910(52.63)5(26.32)4(21.05)15(78.95)χ2值5.448 5P值<0.05

3 討論

腎臟疾病進入終末期，腎功能發生異常，腎小球濾過率受到影響，體內鈣磷代謝出現波動，導致血磷、血鈣含量下降，導致PTH水平異常上升，患者會出現骨質疏松、皮膚瘙癢以及骨骼疼痛等臨床癥狀，通過透析治療可以消除體內的鈣、磷以及小分子毒素，但是治療效果欠佳[4]。骨化三醇能夠提升機體對鈣的吸收，糾正鈣磷代謝失衡，且治療安全性較高，但是給藥劑量是一個重要問題，常規劑量的骨化三醇只有輕度患者方可取得顯著療效，而大劑量骨化三醇沖擊治療可有效降低氧化性應激反應，對于中度、重度患者而言，療效顯著[5-6]。本次研究中，兩組患者治療前的PTH、鈣、磷比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在接受不同的治療后，研究組PTH、鈣、磷均低于對照組，研究組的臨床總有效率為95.00%，對照組總有效率78.95%，研究組的療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，終末期腎病并發繼發性甲狀旁腺功能亢進患者接受大劑量骨化三醇沖擊治療，能有效糾正患者鈣磷代謝失衡狀態，降低患者的PTH水平，促進疾病的好轉，值得在臨床上進行推廣。