鹽酸伊伐布雷定片聯合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的效果觀察

蘇大理，廖健香，林綺芬 (中山市陳星海醫院心血管內科，廣東 中山 528415)

慢性心力衰竭主要是因心肌病、心肌梗死、炎性反應等多種原因造成的心臟結構、功能性改變，造成心臟泵血功能降低，不能滿足人體生理需求，發生身體多個器官、系統功能障礙[1-2]。隨著慢性心力衰竭發生率的不斷升高，對于健康人群的威脅也越來越大，已成為全球性的公共衛生問題[3-4]。筆者選取70例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討鹽酸伊伐布雷定片聯合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的效果情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年7月收治的70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組(30例)與觀察組(40例)，對照組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均(68.4±6.7)歲，發病原因：高血壓16例，冠心病8例，心臟瓣膜病6例，觀察組男21例，女19例；年齡61～79歲，平均(69.5±6.6)歲，發病原因：高血壓15例，冠心病7例，心臟瓣膜病8例。納入標準：①參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中診斷標準[5]，結合患者臨床影像學、實驗室及臨床體征，確診為慢性心力衰竭患者；②心功能均為Ⅲ級～Ⅳ級；③患者可以通過言語交流和溝通；排除標準：①排除肝功能、腎功能嚴重障礙者；②排除精神類疾病或者認知功能障礙患者；③排除嚴重的視力功能、聽力功能障礙者；④排除因患者個人原因中途失訪者或者退出本研究者。本研究經醫學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者均進行吸氧、利尿、強心等常規治療。對照組：給予呋塞米20 mg，1次/d；雅施達4 mg，1次/d；螺內酯20 mg，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批號J20150044，規格47.5 mg)，初始劑量11.875 mg，1次/d，根據患者心功能及耐受情況逐漸增加用藥劑量直至47.5 mg～95.0 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎上加用伊伐布雷定(法國施維雅藥廠，進口藥品注冊證號：H20150217 ，規格5 mg)治療，伊伐布雷定初始劑量，5 mg/次，2次/d，根據患者病情逐漸增加用藥量，每次最大劑量≤7.5 mg，2次/d。兩組均持續治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關指標情況：采用Century 型號的Holter系統(福邁康科技有限公司生產)對心率相關指標進行測定，主要包括5 min竇性R-R間期(SDANN)、24 h正常的R-R間期(SDNN)、相鄰R-R間期的差值(rMSSD)[6-7]。

1.3.2觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關指標情況：通過超聲診斷儀(飛利浦超聲診斷儀)，分別對左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量進行測定，每一個指標分別測定3次，計算平均值作為最終測定值[8-9]。

1.3.3觀察兩組慢性心力衰竭患者療效情況：患者在治療3個月后進行療效評價[10]，①顯效：心功能分級提升2級；②有效：心功能分級提升1級；③無效：心功能分級沒有變化或者有加重趨勢。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關指標情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關指標情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

組別例數SDANN(ms)治療前治療后t值P值SDNN(ms)治療前治療后t值P值rMSSD(ms)治療前治療后t值P值對照組3076.5±8.285.8±9.25.464<0.0580.3±9.095.9±11.06.781<0.0535.6±7.343.7±7.05.628<0.05觀察組4075.9±8.895.1±9.08.424<0.0581.2±7.2113.7±9.910.623<0.0535.2±7.851.4±6.88.364<0.05t值1.0365.6381.1288.4240.9235.830P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數左心室射血分數(%)治療前治療后t值P值心排出量(ms)治療前治療后t值P值每搏輸出量(ml)治療前治療后t值P值對照組3043.4±4.646.2±5.04.367<0.053.9±0.64.5±0.54.461<0.0543.7±5.555.5±6.04.069<0.05觀察組4043.1±3.752.1±4.26.998<0.053.8±0.95.1±0.45.671<0.0544.2±5.764.1±5.96.982<0.05t值0.8535.6380.8715.1680.9026.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組慢性心力衰竭患者療效情況：觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者療效情況[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組3010(33.3)12(40.0)8(26.7)22(73.3)觀察組4019(47.5)20(50.0)1(2.5)39(97.5)χ2值18.762P值<0.05

3 討論

慢性心力衰竭屬于心血管疾病死亡的重要原因，其主要以心肌纖維化作為病理學基礎，心肌細胞供氧水平明顯降低，逐步惡化，危及患者生命安全[11-12]。

筆者選取70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組以美托洛爾治療為主，屬于選擇性β受體阻滯劑，可以有效改善患者的心肌收縮力，降低心率，從而減少心肌耗氧量，有利于心肌細胞血氧供應的恢復，緩解了患者的心肌缺血表現[13-14]。美托洛爾還可抑制兒茶酚胺的釋放，降低血液內游離脂肪酸含量，進而達到降低心肌細胞耗氧量，改善心功能的目的[15-16]。觀察組加用鹽酸伊伐布雷定，可有效控制心率、抑制竇房結起搏電流，延遲起搏動作電位的舒張期，進而降低心率，并且不會形成負性肌力和傳導[17-18]。研究結果表明，兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示患者在用藥后差異具有可比性，治療后，兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分數、心排出量、每搏輸出量均高于對照組，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，說明鹽酸伊伐布雷定片聯合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭，具有很好的協調性，患者異常心率得到明顯改善，心肌功能也得到了明顯的恢復，顯著提高了臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸伊伐布雷定片聯合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者，心率和心功能均獲得改善，效果良好，值得臨床推廣應用。