無痛胃鏡檢查在老年高血壓患者中應用的安全性研究

成 偉 (江蘇省徐州市賈汪區人民醫院消化內科，江蘇 徐州 221000)

臨床醫學中，針對患者原因不明的嘔血、黑便等疑似上消化道出血的癥狀，采用胃鏡檢查，能夠輔助醫生對患者病情做出有效判斷[1-2]。從以往的胃鏡檢查結果來看，常規的胃鏡檢查中，患者常因為無法忍受胃鏡儀器的侵入感而無法配合醫生的檢查[3-4]。無痛胃鏡檢查為了使患者能夠更好地配合胃鏡檢查，在患者檢查前通過靜脈注射麻醉藥物來減少患者對檢查儀器的應激反應，安全性更高。但是老年高血壓患者作為特殊群體，在進行胃鏡檢查時，常會因為緊張的情緒引起心率和血壓的升高下降，從而引起并發癥，對患者身體造成不利影響。此次研究選取我院90例老年高血壓患者，通過分組對比，探討無痛胃鏡檢查在老年高血壓患者中應用的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年6月期間來我院行無痛胃鏡檢查的90例老年高血壓患者，采用數字隨機法將他們分為對照組和研究組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡50～78歲，平均(68.45±3.45)歲，高血壓患病時間3～15年，平均(9.87±3.49)年；觀察組中男26例，女19例，年齡52～76歲，平均(67.85±3.49)歲，高血壓患病時間3～14年，平均(9.58±3.51)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。準入標準：①年齡50～80歲之間，符合高血壓診斷標準的患者；②患者和家屬對本次研究了解，同意參加并簽署了相關協議。排除標準：①繼發性高血壓患者；②伴有心腦血管等嚴重高血壓并發癥的患者。

1.2方法：對照組采用常規的胃鏡檢查，檢查前10～15 min口含8～10 ml達克羅寧膠漿，片刻后吞下，監測并記錄患者檢查前(1～2 min)、檢查中、檢查后(1～2 min)的心率、血壓和血氧飽和度。

觀察組采用無痛胃鏡檢查，檢查前口含8～10 ml達克羅寧膠漿，片刻后吞下，在患者的口腔、咽喉出現麻木狀態后，靜脈注射采用5%葡萄糖和0.9% NaCl溶液將羥考酮稀釋得到1 mg/ml的藥液，通過靜脈輸注的方式給藥(初始給藥劑量2 mg/h)，之后使用微泵為患者靜脈推注1～1.5 mg/kg丙泊酚(速度保持在40～60 mg/min)，確保患者麻醉完全后實施胃鏡檢查，監測并記錄患者檢查前(1～2 min)、檢查中、檢查后(1～2 min)的心率、血壓和血氧飽和度。

胃鏡檢查前做好相應準備：電子胃鏡、吸氧裝置、心電監護儀、血壓檢測儀、氣管插管、急救藥品等。同時醫護人員在檢查前要為患者詳細講解胃鏡檢查的相關內容，安撫好患者緊張的情緒，提高患者配合度。兩組患者使用同一型號胃鏡，并由同一主治醫師操作。

1.3觀察標準：對比兩組患者的心率、血壓、血氧飽和度的變化及發生的不良反應(嗆咳、惡心、躁動)。

2 結果

2.1兩組患者檢查前、中、后心率、血壓和血氧飽和度變化：檢查前，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)；檢查中，對照組患者的心率和血壓有所升高，觀察組患者的心率和血壓所有降低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者的血氧飽和度均有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1～3。

分組例數檢查前檢查中檢查后研究組4578.42±4.2169.45±4.6178.12±3.68對照組4578.32±4.5187.45±4.7179.46±3.78t值0.10918.3211.704P值0.9140.0000.092

分組例數檢查前收縮壓舒張壓檢查中收縮壓舒張壓檢查后收縮壓舒張壓研究組45144.12±6.2186.78±4.62134.43±5.6368.45±4.37143.48±6.4286.98±5.46對照組45143.45±6.1287.45±4.84152.31±5.4194.35±4.68144.12±6.1487.68±5.32t值0.5160.67215.36227.1340.4830.616P值0.6080.5040.0000.0000.6300.540

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

分組例數檢查前檢查中檢查后研究組4598.77±2.6597.21±3.4597.46±2.61對照組4598.79±2.4597.15±3.1298.15±2.42t值0.0370.0871.300P值0.9700.9310.197

2.2兩組患者不良反應對比：研究組患者出現嗆咳、惡心、躁動等不良反應的概率皆低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[例(%)]

分組例數嗆咳惡心躁動研究組452(4.44)00對照組4516(35.56)45(100.00)36(80.00)χ2值30.64200.00043.902P值0.0000.0000.000

3 討論

老年高血壓患者對治療儀器的耐受度相較年輕人要弱些，而胃鏡檢查時，需要將鏡身通過咽喉部探入體內，幾乎所有的患者都會因為儀器的刺激，產生反胃、惡心、躁動等不良反應，精神的緊張可能造成患者心率加快，血壓增高，呼吸急促等[5-6]。因此老年高血壓患者在行胃鏡檢查時，要格外注意對心率和血壓的控制，避免在檢查中因心率和血壓升高造成的心肌梗死、心臟驟停及腦血管障礙等嚴重危害患者生命的并發癥出現[7-8]。我院無痛胃鏡中使用的羥考酮、丙泊酚等藥物，有較好的鎮靜、鎮痛及安眠效果，在抑制患者心率、血壓上升方面效果顯著。

本次研究結果中，檢查前，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)；檢查中，對照組患者的心率和血壓有所升高，觀察組患者的心率和血壓所有降低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者的血氧飽和度均有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者出現嗆咳、惡心、躁動等不良反應的概率皆低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓患者采用無痛胃鏡檢查，有助于穩定患者的心率和血壓，減少患者出現嗆咳、惡心、躁動等不良反應的幾率，安全性更有保障。