血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的影響分析

袁馬恒，霍世寅，劉永恒，黃明智 (中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415)

目前，臨床對腎功能衰竭患者的主要治療方式為血液透析，但該治療方式僅能夠控制疾病發展，隨著病程的進展，患者血清內的甲狀旁腺素(PTH)含量會逐漸增加，極易誘發或加重腎性貧血、異位鈣化、皮膚瘙癢、周圍神經改變、無菌性骨壞死、腎性骨病、繼發性甲狀旁腺機能亢進等并發癥發生[1]。且有相關研究表明[2-3]，誘發尿毒癥發生的主要毒性物質為PTH，且傳統的透析無法將其清除。為更好地延長患者生存期，改善其生活質量，需通過改良透析方式將PTH清除，本研究將血液透析聯合血液灌注應用于該疾病治療中，以提高PTH清除率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2019年6月我院接受維持性血透治療的80例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各40例。其中對照組男26例，女14例；年齡34～72歲，平均(50.01±3.38)歲。血液透析時間18～87個月，平均血液透析時間(39.94±2.43)個月。原發病:梗阻性腎病5例、多囊腎3例、良性腎小動脈硬化癥8例、糖尿病腎病12例、慢性腎炎 12例。觀察組男25例，女15例，年齡35～73歲，平均(50.18±3.40)歲。血液透析時間17～89個月，平均血液透析時間(41.28±2.80)個月。原發病:梗阻性腎病6例，多囊腎3例，良性腎小動脈硬化癥7例，糖尿病腎病10例，慢性腎炎14例。兩組患者的原發病、年齡、血透時間以及性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標準：本研究獲得醫學倫理委員會批準，且患者均簽署治療同意書。

排除標準：①合并嚴重感染或嚴重慢性疾病者；②合并妊娠者；③合并嚴重肝臟、心臟疾病者。

1.2方法：兩組患者均給予基礎治療，即給藥碳酸鈣、促紅細胞生成素、葉酸以及鐵劑改善貧血，并控制患者心率、血壓、血糖水平，對原發病給予針對性治療，維持電解質水平，給予個性化、科學的飲食干預，確保患者的每日營養攝入充足。將血液透析應用于對照組治療中，每周透析3次，每次持續4 h，透析液選用碳酸氫鹽，透析速度為500 ml/min。

將血液灌注與血液透析聯合應用于觀察組治療中，血液透析方案同對照組。再進行每周一次的血液灌流，每次持續4 h。即于支架上將灌流器垂直固定，將動脈端向下在距離患者心房水平上方20 cm處與動靜脈管路相連接。先向灌注灌流器及管路內注入5%的葡萄糖注射液500 ml，再用肝素0.9% NaCl溶液進行沖洗，沖洗時對灌流器用手輕輕拍打，使空氣完全排除。再將透析器連接，灌流2 h后，取出灌流器，再進行2 h的血液透析。所有患者均給予3個月的連續治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者血磷、血鈣、血紅蛋白、白蛋白及PTH水平。

2 結果

2.1兩組治療方式對血磷、血鈣、血紅蛋白以及白蛋白的水平影響情況的比較：經治療后，觀察組患者的血磷值顯著低于對照組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的血鈣、血紅蛋白以及白蛋白值顯著高于對照組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療方式對PTH水平影響情況比較:經治療后，觀察組患者的PTH值顯著低于對照組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數血磷(mmol/L)治療前治療后血鈣(mmol/L)治療前治療后血紅蛋白(g/L)治療前治療后白蛋白(g/L)治療前治療后對照組402.90±0.882.49±0.531.69±0.431.76±0.4793.43±14.01101.44±15.2324.30±4.1127.91±4.30觀察組402.91±0.891.64±0.19①1.68±0.452.08±0.50①93.50±14.03107.76±15.99①24.32±4.1233.99±5.10①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數PTH治療前治療后對照組4059.87±5.3938.01±3.01觀察組4059.90±5.4022.88±1.98①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

長期接受血液透析治療的患者，受代謝產物排泄障礙以及腎功能衰竭等因素影響致使體內堆積了較多的毒性物質，進而導致機體各器官功能異常及病理損傷[4]。PTH這項內分泌激素是由甲狀旁腺主細胞分泌的，屬于大分子(9.5 kd的相對分子量)毒素，其直鏈多肽是由84個氨基酸組成的[5]。在機體的多種組織中，均有該激素及其相關蛋白受體存在，故其靶器官眾多。有相關研究[6]表明，如患者體內聚集了過量的PTH，極易導致患者并發繼發性甲狀旁腺素功能亢進，并導致人體中性粒細胞以及B淋巴細胞等免疫細胞受損。并有相關研究表明[7-8]，高水平的PTH會對紅細胞的生成造成抑制，導致患者貧血程度加劇，進而對患者神經、血液、骨骼以及心血管系統功能造成影響。PTH有抑制磷的重吸收、促進鈣的重吸收的作用，可對骨的重建起到促進效果，可有效維持對鈣的水平。同時，降鈣素以及血鈣的水平也影響PTH的分泌，即負反饋作用。目前，臨床對降低體內PTH的主要方法為手術治療、超聲引導介入治療、血液凈化治療以及藥物控制。但此類治療方法不僅價格昂貴、治療效果不佳、技術有較高的要求，且手術治療后并發癥以及復發風險較高。故現為探究更有效、更安全的治療方案做此研究。

本研究表明，經治療后，觀察組患者的血磷值顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的血鈣、血紅蛋白以及白蛋白值顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的PTH值顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究提示，給予接受維持性血透治療的患者行血液灌注與血液透析聯合治療可有效降低患者的血磷以及PTH水平，提高患者的血鈣、血紅蛋白以及白蛋白值。究其原因，血液透析的治療原理為將正常腎臟中的排泄功能進行替代，將血液代謝產物通過超濾溶質彌散性和半透膜進行清除，并將機體內潴留的過多水分通過滲透、超濾方式進行清除，對機體營養所需進行補充，糾正電解質紊亂并改善酸解平衡。但該治療方案只能夠對小分子量物質進行清除，但血腫PTH濃度較低，且濃度梯度小，經血液透析治療后無法擴散到體外，故治療效果差。而血液灌流可將血液中的大分子量物質以及PTH通過大孔樹脂進行吸附，將蛋白質和水溶性、脂溶性相結合的物質進行清除，提高血液凈化效果[9-10]。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者的治療效果顯著，可有效降低機體內PTH水平，延長患者生存期。