血栓彈力圖在指導重癥患者合理輸血中的應用價值研究

李流嬌，黃旭榮，劉 凌 (廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526060)

血栓彈力圖(TEG)實為一種非侵入性檢測，主要用作凝血狀態的判斷，即通過對血液凝固及纖維蛋白形成等過程所對應的動力學變化進行細致觀察，以此將樣本凝血功能的全貌給反映出來[1]。鑒于凝血功能監測中TEG所起到的作用與價值，其已經在體外循環凝血狀態監測中得到廣泛應用，主要用于出血風險評估。本文結合臨床實況，就TEG在重癥病例患者合理輸血中的應用價值作一探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2019年6月在我院接受治療的重癥患者，共計366例，均滿足相關輸血指征，沒有合并實質性器官病變(如心、肺等)。排除消化道大出血、肝衰竭者，另排除血液系統嚴重病癥、大面積燒傷及多發外傷者。將所選取患者依據當前常用的隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，對照組183例中，男101例，女82例，年齡15～65歲，平均(36.7±3.3)歲；觀察組183例中，男103例，女80例，年齡15～65歲，平均(36.5±3.1)歲；兩組上述數據經全面、深入比對，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組：采用TEG法指導輸血：依據1∶9的比例，抽取患者的靜脈血，置入事先準備好的枸櫞酸鈉抗凝試管當中，充分混勻；然后從中取1 ml血樣，加入到高嶺土試劑杯中，靜置3 min；采用TEG5000型血栓彈力圖儀(北京樂普公司產)，依據儀器操作的各項要求，正確安裝普通杯于檢測托架上，吸20 μl 0.2M CaCl2，注入到普通杯中，最后自高嶺土杯中吸取已經被激活的340 μl血樣，加入到普通杯中，最后便可著手檢測。

1.2.2對照組：開展常規凝血檢查，抽取適量靜脈血，加入到枸櫞酸鈉試管中(0.2 ml)，用全自動血液凝固分析儀(邁瑞C3510)及相關試劑，依據說明書來進行各項檢測。

1.3觀察指標：對比兩組24 h內冷沉淀量及血漿、血小板輸注量，另比較兩組患者的預后情況。

1.4統計學處理：SPSS 20.0處理各項數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者24 h內輸血情況對比：觀察組24 h內輸注冷沉淀量較對照組顯著偏高，差異有統計學意義(P<0.05)，而在輸注血小板量、血漿量上，相比對照組顯著偏低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數冷沉淀(U)血小板(U)血漿(ml)觀察組18338.45±5.3635.24±4.831 231.66±355.72對照組18326.95±4.8244.20±6.631 810.01±467.34t值7.126.9110.37P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組預后情況對比：觀察組好轉124例，好轉率為67.76%，病死2例，病死率為1.09%；對照組好轉99例，好轉率為54.10%，病死7例，病死率為3.83%；觀察組好轉率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.52，P<0.05)，病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.24，P<0.05)。

3 討論

伴隨我國醫療衛生事業的不斷發展，臨床對血制品的總體需求日漸增加，在此背景下，我國血制品資源短缺問題越發凸顯，而血制品輸注風險與患者預后之間的聯系越發受到重視。所以，合理利用血制品，受到臨床的廣泛重視[2]。

1948年，德國著名醫學家H.Hartert率先發明了TEG技術[3]，此技術實際就是以血液整個凝固過程，也就是血凝塊形成為檢測原理，而血凝塊的物理特性(如穩定性、強度及形成速度等)，對個體有無正常凝血功能起到決定作用。在早期階段，TEG技術多用作肝移植檢測、肝素類藥物監測等。伴隨醫學技術的日漸成熟，TEG已在體外循環手術、器官移植等凝血功能的動態檢測中得到廣泛應用，以此為術中、術后輸血提供指導；當前，此技術已經成為檢測手術期凝血功能的基本指標[4]。有報道指出，用TEG進行檢測，能夠有效降低血液制品的用量，更加合理的應用血液資源[5]；此外，還能有效預防輸血傳染疾病的發生。現階段，臨床醫生在對血制品輸注進行申請時，在控制輸血指征方面，多依據傳統凝血項的各種檢測結果。但需要指出的是，諸如APTT等傳統凝血項檢測，實際是以血漿為基礎的一類檢測方法，而在對無血小板等細胞參與的血漿進行檢測，尤其是對其中凝血因子活性進行檢測時，主要是隔開內、外源性凝血通路，逐一進行檢測，因此，其所能夠反應的僅為部分凝血過程。因此，傳統凝血項檢測無論是在選擇血液制品種類上，還是明確是否需輸注血液制品上，還是量上，所具有的指導作用比較有限[6]。而相比傳統凝血項檢測，TEG 檢測可以較好地將凝血至血凝塊溶解這一過程給全部反映出來，包含血小板、纖維蛋白、纖維蛋白溶解等多階段；而對于其變化來講，實際是血小板與凝血級聯反應的綜合結果，所監測的實際是凝血過程中所參與物質的整體功能狀態。從本文研究結果可知，觀察組24 h輸注血漿、血小板水平較對照組，均顯著偏低，而冷沉淀顯著偏高；此外，觀察組好轉率高于對照組。由此提示，TEG有助于患者機體輸注需求量的降低，并且還能強化內外源性血液的整體活性，因而對其預后改善有積極作用。

綜上所述，將TEG檢測技術應用于重癥患者輸血中，能夠為其輸血操作提供規范化指導，可達到節省血液及改善預后的目的，因而有著良好的臨床應用價值。