放大染色內(nèi)鏡在早期消化道癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

杜林楓，廖鵬程，何彬博 (達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

胃癌、食管癌與腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，消化道癌的發(fā)生比例呈逐年增加的趨勢(shì)。患者在早期往往無(wú)明顯的癥狀，在確診后多已經(jīng)到晚期。因此，早期診斷，提高消化道癌的檢出率，對(duì)于及早實(shí)施有效治療，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間具有極為重要的作用[1]。胃鏡檢查是一種常規(guī)內(nèi)鏡檢查手段，能夠清楚地觀察到將被檢查部位的真實(shí)情況，為臨床診斷與治療提供相關(guān)依據(jù)。但諸多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)胃鏡在良性病變與早期胃癌、腸癌、食管癌的診斷中容易出現(xiàn)漏診[2]。本次研究對(duì)消化道異常病變患者93例對(duì)比其常規(guī)胃鏡、放大染色內(nèi)鏡的檢出情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年～2017年收治的消化道異常病變患者93例為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，患者均經(jīng)病理確診為早期消化道癌，均接受了常規(guī)胃鏡、放大染色內(nèi)鏡檢查。男53例，女40例，年齡18～75歲，平均為(52.4±4.2)歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；胃鏡下肉眼可見(jiàn)局部充血、微隆起、凹陷，有糜爛；患者均知情同意，所選病例均通過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重不全；消化道急性炎性反應(yīng)者；消化道穿孔者；精神疾病者；確診為進(jìn)展期胃癌、腸癌與食管癌者；碘過(guò)敏史者；無(wú)完整病歷資料者。

1.3方法:所有患者檢查前禁食6～8 h，實(shí)施檢查之前對(duì)患者進(jìn)行咽部麻醉與鎮(zhèn)靜解痙。常規(guī)胃鏡檢查：胃鏡檢查若肉眼可見(jiàn)局部充血、微隆起、凹陷有糜爛等可疑病變，則取可疑病變處黏膜組織行病理檢查。在常規(guī)胃鏡檢查后行放大及染色內(nèi)鏡檢查，鏡下注入0.9% NaCl溶液清洗食管、胃黏膜和腸道，對(duì)重點(diǎn)部位放大觀察病變大體形態(tài)、黏膜小凹形態(tài)與微血管形態(tài)等，對(duì)病變范圍做出標(biāo)記。食管黏膜異常患者，放大內(nèi)鏡抵債齒狀線上方，通過(guò)活檢孔插入進(jìn)塑料噴灑管，直達(dá)賁門口，然后一邊退鏡一邊注入20 ml盧戈碘溶液，停留1～2 min，觀察食管黏膜顏色，著色后黏膜顯示棕褐色表示無(wú)病變，若為淺染色或者不染色則可能有病變，取不染色、淺染色組織行病理檢查。胃黏膜異常患者通過(guò)活檢孔插入進(jìn)塑料噴灑管，局部噴灑3%靛胭脂，停留1 min，放大內(nèi)鏡觀察胃黏膜的顏色、形態(tài)與著色情況，著色均勻表示無(wú)病變，著色不均勻表示存在病變；取不均勻著色黏膜組織行病理檢查。腸黏膜異常患者通過(guò)活檢孔插入進(jìn)塑料噴灑管，局部噴灑0.4%靛胭脂，停留1 min，放大內(nèi)鏡觀察腸黏膜色調(diào)變化、出血情況、表面構(gòu)造、白斑、黏膜集中項(xiàng)等；對(duì)異常組織進(jìn)行病理活檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)獲得的檢測(cè)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析，采用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，并與病理結(jié)果對(duì)比，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)胃鏡與放大染色內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較:經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查，93例患者中65例(69.89%)胃鏡下肉眼可觀察到食管、胃黏膜、腸管存在可疑病變，另28例未見(jiàn)異常。經(jīng)放大染色內(nèi)鏡檢查，93例患者中78例(83.87%)患者黏膜經(jīng)染色后發(fā)現(xiàn)有形態(tài)學(xué)改變，其中19例食管黏膜淺染色，不染色6例，胃黏膜不均勻著色42例，腸管不均勻著色11例；另15例患者的黏膜經(jīng)染色后未發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。對(duì)比常規(guī)胃鏡與放大染色內(nèi)鏡異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.112，P<0.05)。

2.2三種方法檢測(cè)早期消化道癌檢出情況比較:經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示：早期食管癌、胃癌、腸癌分別為5例、9例和5例。常規(guī)胃鏡下檢出早期食道癌2例，早期胃癌3例，早期腸癌1例，檢出率為6.45%；放大染色內(nèi)鏡檢出早期食道癌4例，早期胃癌10例，早期腸癌4例，檢出率為19.35%；常規(guī)胃鏡檢出率與放大染色內(nèi)鏡檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.889，P<0.05)；與病理確診結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.810，P<0.05)，分別漏診3例、6例、4例。放大染色內(nèi)鏡檢出率與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，早期食管癌漏診1例，胃癌誤診1例，腸癌漏診1例。見(jiàn)表1。

表1 三種方法檢測(cè)早期消化道癌檢出情況比較[例(%)]

檢測(cè)方法例數(shù)早期食管癌早期胃癌早期腸癌合計(jì)常規(guī)胃鏡932(2.15)3(3.23)1(1.08)6(6.45)①②放大染色內(nèi)鏡934(4.30)10(10.75)4(4.30)18(19.35)病理結(jié)果935(5.38)9(9.68)5(5.38)19(20.43)

注：與放大染色內(nèi)鏡比較，①P<0.05；與病理結(jié)果比較，②P<0.05

2.3兩種方法檢測(cè)非典型增生與良性病變檢出率比較：常規(guī)胃鏡重度非典型增生檢出率2.15%顯著低于放大染色內(nèi)鏡的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)胃鏡慢性炎性反應(yīng)檢出率19.35%高于放大染色內(nèi)鏡的7.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法檢測(cè)非典型增生與良性病變檢出率比較[例(%)]

檢測(cè)方法例數(shù)非典型增生輕度中度重度良性病變慢性炎性反應(yīng)腸上皮化生常規(guī)胃鏡937(7.53)12(12.90)2(2.15)18(19.35)20(21.51)放大染色內(nèi)鏡939(9.68)16(17.20)12(12.90)7(7.53)16(17.20)χ2值0.2740.6737.7245.5920.551P值>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，以及生活、飲食方式的改變，消化道癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，中晚期食管癌患者5年生存率不足10%，胃癌晚期患者的5年生存率僅13.1%，早期胃癌與食管癌根治術(shù)后5年生存率可達(dá)90%，大腸癌患者手術(shù)后5年生存率平均為40%～60%[3]。因此，早期檢出消化道癌對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率、改善生活質(zhì)量具有顯著的臨床意義。在消化系統(tǒng)疾病的診斷中，胃鏡是最常用的一種方法，能夠直接觀察食管、胃內(nèi)與腸內(nèi)的情況，安全性與可靠性均較高。但也有大部分的研究指出，早期食管癌、胃癌與腸癌在常規(guī)胃鏡下多單純表現(xiàn)為黏膜色澤的改變，部分病灶色澤可能與周圍黏膜色澤完全一致，進(jìn)而容易出現(xiàn)漏診情況。

在診斷技術(shù)的不斷發(fā)展下，放大染色內(nèi)鏡逐漸在臨床上得到運(yùn)用，采用高分辨率的放大內(nèi)鏡可將圖像放大至100倍，可以直接觀察細(xì)胞水平結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)腺管開(kāi)口，對(duì)正常黏膜、化生性息肉、腺瘤性息肉與早期消化道癌進(jìn)行鑒別診斷，因操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)得到廣大患者的青睞。放大內(nèi)鏡的作用原理是采用固定焦點(diǎn)式或者焦點(diǎn)調(diào)節(jié)式，前者采用固定焦點(diǎn)鏡頭，其鏡頭所設(shè)定的最小觀察距離比普通內(nèi)鏡更短，因此更適合放大觀察；后者采用光學(xué)成像位置互補(bǔ)功能，利用變焦功能保持相當(dāng)于普通內(nèi)鏡的遠(yuǎn)景觀察，同時(shí)實(shí)現(xiàn)放大觀察，通過(guò)在光學(xué)放大的基礎(chǔ)上進(jìn)行電子放大，可以進(jìn)一步提高放大倍數(shù)，最大可達(dá)200倍，從而大幅提升分辨率。放大染色內(nèi)鏡通過(guò)局部染色，讓病變位置在形態(tài)學(xué)上發(fā)生改變，進(jìn)而讓異常組織和正常組織之間的差異變得明顯，讓醫(yī)師根據(jù)顏色的變化判定出病變的位置和性質(zhì)等。當(dāng)前放大染色內(nèi)鏡使用的染色劑主要有盧戈氏碘溶液、靛胭脂、亞甲藍(lán)染料等，戈氏碘溶液屬于可吸收染色劑，能夠與細(xì)胞進(jìn)行特異性結(jié)合著色，組織不染色或者淺染色表示食管黏膜有異常；靛胭脂屬于不吸收染色劑，若組織染色不均勻則表示有病變。兩種染色方法都對(duì)比鮮明，靈敏度高，提示對(duì)病灶進(jìn)行病理活檢，以提高早期食管癌、胃癌、腸癌的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，放大染色內(nèi)鏡對(duì)早期消化道癌檢出率為19.35%顯著高于常規(guī)胃鏡檢出率6.45%；而與病理確診結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放大染色內(nèi)鏡重度非典型增生檢出率12.90%顯著高于常規(guī)胃鏡檢出率2.15%；常規(guī)胃鏡慢性炎性反應(yīng)檢出率19.35%高于放大染色內(nèi)鏡7.53%，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道[4-5]具有相似性。放大染色內(nèi)鏡具有大量像素，在內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上增加放大與染色功能，可獲得優(yōu)良的分辨率，通過(guò)圖像提取，描繪息肉、癌前病變和癌周圍黏膜的細(xì)微差異，觀察到微小病灶，提高檢出率，觀察到侵犯深度范圍。

綜上所述，在早期消化道癌診斷中，放大染色內(nèi)鏡診斷價(jià)值顯著，可為消化道癌的早期診斷及治療提供指導(dǎo)。