補中益氣湯輔助無張力疝氣修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察

胡海斌

(山西省長治市長子縣中醫院，山西 長治046600)

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度下降，而腹內壓力升高所致。中老年人因機體功能下降，肌肉萎縮，腹壁更為薄弱，尤其是腹股溝區，而前列腺增生、便秘等均可導致腹壓升高，因此常形成疝[1]。多數腹股溝疝患者通過查體和臨床癥狀觀察能夠確診，但疝氣小且無典型癥狀的患者則需B超檢查才能最終確診。目前臨床主要選用手術治療腹股溝疝患者，其中開放式無張力疝修補術、開放式有張力疝修補術、腹腔鏡腹股溝疝修補術等為常用術式。既往研究顯示，腹股溝疝患者術后易發生并發癥，使術后康復受到一定影響，而中藥湯劑的應用有助于提高患者康復效果[2]。本研究主要探討補中益氣湯輔助無張力疝氣修補術治療腹股溝疝患者的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月長治市長子縣中醫院外科診治的78例腹股溝疝患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡48～74歲，平均(58.3±4.0)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(3.5±0.2)年。觀察組男24例，女15例；年齡49～75歲，平均(57.9±3.6)歲；病程最短3個月，最長6年，平均(3.5±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《黃家駟外科學》中腹股溝疝的臨床診斷標準[3]，且經臨床CT和B超檢查確診；無手術禁忌證，可接受無張力疝氣修補術治療；單側腹股溝疝；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有心血管疾病、腫瘤、重要臟器嚴重損傷者；合并感染、免疫或全身血液系統疾病者；過敏體質及對研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用無張力疝氣修補術治療。行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶、恥骨結節的中點位置向上2 cm處做切口，切開外環、腹外斜肌腱膜，注意保護精索及髂腹下神經、髂腹股溝神經，避免其受損。分離腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股溝韌帶、聯合肌腱及腹橫肌腱。疝囊充分暴露后行疝囊游離，至適當位置行結扎及內翻操作。游離精索，在內環口或腹橫筋膜前方缺損處行網塞置入，以具體缺損狀況為根據合理修建網塞。縫合網塞與疝環周邊腹橫筋膜，做好固定。平補片置入位置為子宮圓韌帶后方或精索后方、腹橫筋膜前方，縫合補片缺口，做好固定，補片保持平整，保持1～2 cm針距縫合腹外斜肌肌腱膜，行外環重建，關閉切口，結束手術。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用補中益氣湯治療。藥物組成：黨參片30 g，黃芪30 g，金銀花15 g，升麻15 g，連翹15 g，焦白術15 g，當歸15 g，板藍根15 g，柴胡15 g，大棗5枚，炙甘草10 g。口服，每日1劑，早晚分服，連續服藥5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術后恢復指標：肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間等。②術后感染性指標：白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(NEU%)。③觀察術后并發癥發生情況。

3.2 療效評定標準 優：體征、癥狀消失，術后2 h恢復內腸鳴音，4 h內恢復肛門排氣，6 h內可下床活動，無明顯并發癥，手術切口為甲級愈合；良：體征、癥狀改善明顯，內腸鳴音在術后4 h內恢復，肛門排氣在術后8 h內恢復，12 h內可下床做適當活動，未出現并發癥，切口為甲級愈合；中：體征、癥狀均明顯緩解，內腸鳴音、肛門排氣分別于術后6、12 h內恢復，18 h內可下床，切口為乙級愈合；差：上述標準均未達到[4]。優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)術后恢復情況比較 觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，術后WBC、NEU%均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腹股溝疝患者術后恢復指標、感染性指標比較(±s)

表1 兩組腹股溝疝患者術后恢復指標、感染性指標比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

術后恢復時間 感染性指標水平組別 例數 腸鳴音恢復時間(h)肛門排氣時間(h)首次排便時間(h)住院時間(d)WBC(×109/L) NEU%觀察組 39 18.04±2.57▲ 20.69±4.26▲ 50.03±5.74▲ 6.10±1.16▲ 8.12±2.02▲ 60.25±6.48▲對照組 39 27.84±3.63 35.84±4.62 92.73±6.83 10.83±2.14 10.46±2.74 69.84±8.82

(2)臨床療效及術后并發癥比較 觀察組術后康復優良率顯著高于對照組(P＜0.05)，術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹股溝疝患者術后康復優良率及并發癥發生情況比較(例)

4 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，中老年人為該病的高發群體，腹壁強度變弱、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等均是導致疾病發生的主要因素。目前臨床主要采用手術輔助藥物治療腹股溝疝。無張力疝氣修補術是腹股溝疝患者的常用術式，且療效較好，但既往研究表明，受多種因素影響，患者術后易發生一系列并發癥，使康復效果、預后改善均受到一定影響[5]。

中醫認為腹股溝疝的病機為機體陽氣不足，中氣下陷，氣虛無法生精，機體功能衰退，臟腑、經絡及血脈功能均下降，腹壁強度也明顯下降，進而形成疝氣，因此該病治療應以補中益氣為原則[6]。本研究在無張力疝氣修補術的基礎上聯合補中益氣湯治療。其中黃芪為君藥，升陽固表，補氣養血；當歸、焦白術、黨參、炙甘草共為臣藥，補氣健脾，與黃芪配伍增強補益中氣之效；連翹、金銀花、板藍根涼血消腫，清熱解毒，疏散風熱，配合適量柴胡、升麻，可顯著提高黃芪的補益中氣效果[7-8]。諸藥聯合使用，共奏解毒消腫、理氣和胃、補氣養血之效。現代藥理學研究表明，補中益氣湯中含有多種益血、補氣成分，可增強機體免疫力，促進胃腸功能恢復，同時還具有良好的抗病毒作用[9]。補中益氣湯可有效改善術后損傷，降低術后氣血消耗，改善中氣不足引起的機體功能紊亂狀態，對加快患者術后恢復速度、恢復生理平衡均具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者術后各項指標恢復效果均明顯優于對照組(P＜0.05)，WBC及NEU%均明顯低于對照組(P＜0.05)，術后康復優良率高達97.44%，術后未發生感染、尿潴留等嚴重并發癥，其并發癥總發生率為5.13%，明顯低于對照組的20.51%(P＜0.05)，表明補中益氣湯輔助治療腹股溝疝患者，可提高手術治療效果，減少術后并發癥，縮短患者康復時間。

綜上所述，腹股溝疝患者在行無張力疝氣修補術治療時加用中藥湯劑輔助治療，可有效提高手術效果，有助于患者術后康復及預后。