手法按摩配合綜合護理對哺乳期急性乳腺炎患者療效及生活質量的影響

邵海麗

(山西省太原市太鋼總醫院，山西 太原030003)

急性乳腺炎為哺乳期多發病，若患者未及時進行有效干預，隨病情進展可發生乳腺膿腫，影響產婦心身健康，甚至可導致其放棄母乳喂養[1]。因此，對急性乳腺炎患者實施干預，并保證母嬰健康、提升母乳喂養率成為臨床研究熱點。綜合護理是臨床常用護理模式，可在一定程度上促使疾病良好轉歸，但單獨應用效果不佳，不能結合患者具體狀況實施針對性干預。近年來，手法按摩在急性乳腺炎中的應用價值得到普遍關注，可通過按揉刺激乳房局部腫塊，達到疏通乳腺管及通絡鎮痛的目的。本研究選取51例急性乳腺炎患者，探討手法按摩及綜合護理聯合干預的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年6月太原市太鋼總醫院收治的102例哺乳期急性乳腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組年齡22～38歲，平均(31.10±3.89)歲；病程1.0～6.2 d，平均(3.71±1.18)d；初產婦41例，經產婦10例；單側發病39例，雙側發病12例。研究組年齡21～40歲，平均(30.68±4.20)歲；病程1.2～5.9 d，平均(3.59±1.30)d；初產婦43例，經產婦8例；單側發病37例，雙側發病14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《乳腺外科學》中急性乳腺炎的診斷標準[2]，伴有不同程度乳房局部疼痛、腫塊、紅腫，且存在寒戰、發熱癥狀，彩超檢查示存在炎性浸潤；年齡21～40歲；知曉本研究內容，并簽署同意書；依從性好，可配合相關治療及護理工作。

1.3 排除標準 乳頭內陷者；乳癰化膿者；存在認知功能及言語溝通障礙、神經系統病變者；無法配合完成研究者；合并全身性疾病及乳腺腫瘤者；產后抑郁者；合并其他急慢性感染性疾病者；合并腎、肝等臟器器質性病變者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予對癥治療，將1.5 g頭孢呋辛鈉(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20010819，1.5 g/支)加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中靜脈滴注，每日2次。

2.1 對照組 給予綜合護理干預。①積極與患者交流溝通，建立和諧護患關系，結合其職業、年齡、性格特征等評估患者心理狀態，引導患者訴說主觀感受，給予針對性疏導及安慰。②保證病房干凈整潔、空氣清新濕潤，布置小型盆栽植物等，病床盡量采取暖色調，為其營造良好休息環境。③給予心理支持，可通過陪伴或微信、QQ、電話等與患者交流溝通，并耐心解答患者疑問，提供專業咨詢，包括飲食、正確母乳喂養、熱敷等，每次5～10 min，每日1次。④設置床頭健康教育畫冊，將哺乳期急性乳腺炎臨床癥狀、發病原因、治療措施、危害、防治措施等采用文字配合彩色圖片的方式，用彩色A4紙印刷、裝訂成冊，指導患者與家屬閱讀學習。⑤將3～5個患者組建為一個小組，組織小組健康教育講座，主要以課堂互動及理論授課為主，每次30 min。⑥出院時常規實施出院指導，叮囑患者院外健康飲食、合理作息等，定期通過QQ、微信、電話或上門訪視等形式開展隨訪，掌握患者院外母乳喂養情況等，及時給予相應指導。干預7 d。

2.2 研究組 在對照組護理基礎上采取手法按摩[3]。①指導患者取平臥位，兩上肢放于頭頂，叮囑其放松全身，術者用橄欖油潤滑雙手及患者乳房，隨后兩手手指自乳房根部朝乳頭方向進行規律性輕柔加壓，推向乳頭，排出腫塊周邊未淤積乳汁，再用手掌從結塊外緣逐漸推趕至乳頭(單方向推揉)，用拇指及食指于乳暈周邊擠壓排出乳汁(由輕至重，并始終沿乳腺管走行實施按摩)，每次30 min。按摩期間注意動作輕柔，避免損傷乳腺管等。②用兩手拇指依次有規律地點按合谷、曲池、乳根、太沖、期門、乳中、膻中、少澤等穴位，保證均勻用力，以患者出現痛、脹、麻、酸等感覺為宜，每個穴位點按5 min。干預7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生活質量：依據健康調查簡表(SF-36)評估，總分100分，分值越高表明生活質量越好[4]。②干預滿意度：自擬評估表評估干預態度、質量，總分為10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，≤6分為不滿意，干預滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

3.2 療效評定標準 治愈：白細胞計數及體溫恢復正常，局部無痛、熱、腫、紅等，可正常排乳；有效：白細胞計數及體溫恢復正常，排乳基本通暢，局部痛、熱、腫、紅等明顯緩解，乳房腫塊縮小＞50%；無效：未至上述標準[5]。總有效率＝治愈率＋有效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)SF-36評分比較 干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者SF-36評分明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預前后生活質量比較(分，±s)

表1 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預前后生活質量比較(分，±s)

注：與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后研究組 51 60.39±6.69 89.32±7.78△▲對照組 51 61.12±7.08 82.69±8.01△

(2)干預滿意度比較 研究組干預滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預滿意度比較(例)

(3)臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組哺乳期急性乳腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性乳腺炎患者若早期未得到及時有效干預可引發乳房膿腫，影響母乳喂養，故及時實施有效護理極為必要。綜合護理在哺乳期急性乳腺炎中較為常用，指在常規干預基礎上給予飲食指導、母乳喂養指導、心理干預及健康教育等，可有效提升患者與家屬對哺乳期急性乳腺炎疾病及相關治療措施的認知情況，促使其積極配合相關治療與護理工作[6]。但本研究發現，治療期間僅采取綜合護理干預急性乳腺炎患者，其總有效率僅為80.39%，仍存在提升空間，分析其原因主要在于綜合護理從心理干預、環境、健康教育及出院指導等多個角度實施對應干預，可有效緩解患者心理狀態，加深其對自身疾病的正確認知，有利于促使其積極配合相關治療及護理工作，但僅采取護理措施，不能從根本上消除誘發疾病的危險因素，故整體效果不佳。

急性乳腺炎屬中醫“乳癰”范疇，中醫認為情志不舒，氣機郁滯，乳絡不通，致使排乳不暢，乳汁壅滯化熱釀毒；或者乳頭破裂，壅滯乳絡，外邪侵襲，以致乳汁、氣血壅滯，故疾病干預重點在于通絡散結[7]。中醫手法按摩為中醫重要干預方式，可消散局部乳房腫塊，調節乳房局部血液循環，排出淤積乳汁，消除乳腺炎性，恢復乳腺管暢通，實現正常泌乳。通過中醫手法按摩可迅速疏通乳絡，排出乳汁，降低細菌生長繁殖風險，利于改善乳腺組織局部新陳代謝與血液循環，并可強化白細胞吞噬能力，阻止細菌侵襲與繁殖，以達到迅速鎮痛、消腫、消炎的目的。另有相關研究認為，手法按摩可通過按揉刺激乳房局部腫塊，達到疏通乳腺管及通絡鎮痛的目的，并利用母乳喂養、科學擠奶方式配合手法按揉，實現消腫鎮痛、軟堅化積、行氣活血、溫經通絡[8]。薛麗華等[9]在常規干預基礎上聯合手法按摩，患者臨床總有效率高達92.86%，且繼續哺乳率為100.0%，疾病復發率僅為3.57%。基于此，本研究嘗試聯合手法按摩及綜合護理干預哺乳期急性乳腺炎患者，結果顯示，研究組SF-36評分及臨床總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明采取手法按摩及綜合護理聯合干預方案，可更有效改善哺乳期急性乳腺炎患者治療效果，改善其生活質量。此外，本研究對干預后哺乳期急性乳腺炎患者主觀滿意情況進行比較，結果顯示，研究組干預滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，表明手法按摩聯合綜合護理還可顯著提升患者干預滿意度，有利于建立和諧護患關系、減少醫療糾紛。但本研究尚存在一定局限性，如樣本選取量較少，未對患者進行長期隨訪研究，因此研究結果是否具備廣泛效力及對患者遠期預后的影響仍需進一步探究證實。

綜上所述，采用手法按摩及綜合護理聯合干預哺乳期急性乳腺炎患者，可提高治療效果及患者生活質量，且患者干預滿意度較高。