漢防己甲素片、百令膠囊聯合復方丹參片治療塵肺的臨床觀察

李靜峰

(山西省同煤集團職業病防治院,山西 大同037003)

塵肺是一種全身性慢性進行性疾病,以煤工群體發病率較高,發病后會對患者的生活質量、生命安全造成嚴重威脅。現階段,臨床首選藥物保守治療塵肺,但由于不同的用藥方案產生的療效不同。本研究探討漢防己甲素片、百令膠囊聯合復方丹參片治療塵肺的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在同煤集團職業病防治院治療的66例塵肺患者,均為男性,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組33例。研究組平均年齡(52．7±11．8)歲,平均工齡(19．6±4．3)年;塵肺分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期10例,Ⅲ期8例。對照組平均年齡(53．2±10．7)歲,平均工齡(20．8±5．2)年;塵肺分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合塵肺病的診斷標準[1];②長期有煤礦生產性粉塵吸入史;③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有嚴重心、腦、腎等并發癥者;②無法判斷或臨床資料不全者;③已接受其他相關治療者;④因自身疾病影響藥物代謝者;⑤有藥物過敏、精神病、病情危重或疾病晚期者。

1.4 剔除標準 ①未按規定服藥影響療效評定者;②因資料不全無法判斷藥物療效及安全性者;③因嚴重不良反應及并發癥而導致無法繼續治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規方案治療,根據患者的實際情況予以抗感染、止咳、祛痰、平喘、營養支持等對癥治療。治療24周。

2.2 研究組 在常規治療基礎上加用漢防己甲素片、百令膠囊、復方丹參片。漢防己甲素片(廣西大海陽光藥業有限公司,國藥準字H20063332,20 mg/片),每次3片,每日3次,連續治療6 d后停藥1 d為1個療程,共治療24個療程;百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字Z10910036,0.5 g/粒),每次3粒,每日3次,連續治療24周;復方丹參片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司,國藥準字Z44023372,0.32 g/片),每次3片,每日3次,連續治療24周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄兩組治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等肺功能及血氣分析指標。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)肺功能指標比較 治療后,兩組FVC、FEV1值均較治療前升高(P＜0.05),且研究組均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組塵肺患者治療前后肺功能指標比較(L,±s)

表1 兩組塵肺患者治療前后肺功能指標比較(L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 2.39±0.27 3.26±0.83△▲ 1.79±0.53 2.88±1.00△▲對照組 33 2.46±0.33 2.68±0.51△ 1.73±0.55 2.02±0.79△

(2)血氣分析指標比較 治療后,兩組PaO2、PaCO2均較治療前改善(P＜0.05),且研究組均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組塵肺患者治療前后血氣分析指標比較(mm Hg,±s)

表2 兩組塵肺患者治療前后血氣分析指標比較(mm Hg,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 PaO2PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 48.96±5.35 79.54±9.81△▲ 49.22±3.37 36.00±3.82△▲對照組 33 47.89±5.37 62.92±7.88△ 48.11±3.06 45.29±3.11△

4 討論

塵肺的發病原因在于患者長期吸入有害粉塵,肺部發生粉塵潴留,導致肺組織彌漫性纖維化。研究表明,現階段臨床尚無有效治愈塵肺的措施,患者發病后會導致呼吸道黏膜發生不可逆損傷,呼吸道分泌物增加,肺通氣功能下降。塵肺病程較長,病情易反復發作,抗生素、激素等藥物有積極的治療作用,但長期用藥存在不良反應,感染霉菌的幾率也隨之升高。同時,由于長期缺氧,導致肺血管內皮功能失衡,肺血管結構破壞(管壁增厚),血管內微小血栓形成,這些因素最終造成患者發生肺動脈高壓。

漢防己甲素片是近年來臨床用于治療塵肺的常用藥物之一,給藥后能有效抑制病變組織膠原基因轉錄,達到降低膠原蛋白合成、改善肺纖維化的目的,同時具有保護肺泡表面活性物質的作用[2]。復方丹參片由丹參浸膏、三七、冰片組成,丹參含有多種化學成分,其中丹參酮ⅡA可抑制血小板聚集,改善血液流速和流量,擴張微循環,增加末梢組織對血氧的利用率,改善神經內膜的缺氧狀況[3]。三七中含有三七皂苷、黃酮苷等有效成分,能擴張血管,增加血流量,增強機體對缺氧的耐受力,與丹參合用有協同作用[4]。百令膠囊主要成分為發酵蟲草菌粉,給藥后能夠提高機體單核巨噬細胞系統的吞噬能力,提高對抗原信息的處理、識別、傳遞的能力,淋巴細胞轉化率上升后能降低患者呼吸道再感染發生率[5]。

本研究中,研究組治療后,患者FVC、FEV1、PaO2、PaCO2的改善效果均優于對照組。本研究結果與何欽等[6]研究結果相似,說明在常規治療基礎上聯合漢防己甲素片、百令膠囊、復方丹參片治療塵肺,可提高臨床療效,值得臨床推廣應用。