指掌骨鎖定鋼板內固定治療髕骨骨折的臨床觀察

劉 峰

(山西省忻州市代縣人民醫院,山西 忻州034200)

隨著交通運輸的發展及人們活動范圍的增大,髕骨骨折發生率不斷升高,給患者的日常生活造成較大的影響,故實施有效的治療對患者復位后的形態及功能十分重要。因此,本研究選取446例髕骨骨折患者作為研究對象,探討指掌骨鎖定鋼板內固定的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2003年3月至2019年8月在代縣人民醫院治療的446例髕骨骨折患者,按照治療方式分為常規治療組224例和指掌骨鎖定鋼板組222例,兩組年齡均為40～70歲。常規治療組男112例,女112例;平均年齡(54.21±2.01)歲;平均病程(5.35±1.01)個月。指掌骨鎖定鋼板組男120例,女102例;平均年齡(54.26±1.01)歲;平均病程(5.27±1.02)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①經X線或CT檢查確診為髕骨骨折。②骨折分離移位＞3 mm,關節面臺階＞2 mm。③單側髕骨骨折。④Meenen分型中除C型外的其他類型[1]。

1.3 排除標準 ①膝前皮膚創口Gustilo分型Ⅲ型的患者。②年齡在18歲以下或80歲以上患者。③病理性骨折患者。④因患肢骨質或神經肌肉病變等疾病導致肢體功能受限患者。⑤合并其他疾病而不能下床負重行走患者。

2 治療方法

2.1 常規治療組 給予常規內固定治療和常規康復措施。入院急診3 d內手術,患者取仰臥位,手術取髕前切口,盡量避免破壞髕前腱膜等軟組織鉸鏈,暴露骨折端,復位滿意后,先用克氏針固定較大骨塊,應用經髕骨上下極或骨塊邊緣的環形鋼絲,并纏繞克氏針,針尾于髕骨表面抽緊打結固定。

2.2 指掌骨鎖定鋼板組 給予指掌骨鎖定鋼板內固定治療?；颊邔嵤┚植拷櫬樽?選擇橫切口或縱切口,暴露骨折部位,清理關節腔積血、斷端;使用克氏針對骨折進行臨時固定,選取適宜長度的T形或直形指掌骨鎖定鋼板,緊貼骨面將鎖定螺釘植入;根據患者的骨折情況,植入一塊或多塊鎖定鋼板,若伴有擴張部損傷或關節囊情況,待骨折固定后進行修復;在植入螺釘鉆孔時,應避免損傷患者的關節軟骨。手術結束后2 d指導患者實施股四頭肌功能鍛煉,術后7 d指導患者下床活動,術后15 d指導患者進行膝關節屈伸活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術時間及術中出血量。

3.2 療效評定標準 采用Bstman髕骨骨折療效臨床評分標準評價療效,總分為30分。評分28～30分為優,20～27分為良,＜20分為差。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學統計分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 指掌骨鎖定鋼板組總有效率為98.20%(218/222),高于常規治療組的80.36%(180/224),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髕骨骨折患者臨床療效比較(例)

(2)手術時間、術中出血量比較 指掌骨鎖定鋼板組手術時間、術中出血量均少于常規治療組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髕骨骨折患者手術時間、術中出血量比較(±s)

表2 兩組髕骨骨折患者手術時間、術中出血量比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(m L)指掌骨鎖定鋼板組 222 56.45±1.29▲ 102.17±1.28▲常規治療組 224 65.21±1.45 145.28±2.47

4 討論

髕骨骨折是臨床常見的骨科疾病,以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直為臨床表現,部分患者還伴有皮下瘀斑及膝部皮膚擦傷等,常見病因為直接暴力或間接暴力損傷。該病以手術治療為主,手術治療主要是恢復關節面平整,有利于早期活動,減少創傷性關節炎形成[2]。

本研究中,通過對患者實施指掌骨鎖定鋼板內固定治療取得顯著療效,與常規內固定治療比較,有以下優勢:①借助鎖定螺釘將骨折塊固定為一體,形成內固定支架作用,能避免克氏針變形、鋼絲疲勞斷裂的缺點,克服因關節面處骨質缺損或骨折粉碎骨質支撐不夠、張力帶加壓固定時骨折端出現移位的不足。②鎖定螺釘可放置在患者的骨塊邊緣,能阻擋碎骨塊,術后無須增加輔助外固定,有利于患者關節功能早期恢復,減少并發癥發生[3]。③適用于任意類型的髕骨骨折。④治療方法操作簡單,對身體創傷小,不影響患者的髕腱。

本研究結果顯示,指掌骨鎖定鋼板組總有效率高于常規治療組(P＜0.05),手術時間、術中出血量均少于常規治療組(P＜0.05),說明指掌骨鎖定鋼板內固定手術方式能縮短手術時間,減少術中出血量,可促進患者術后早日康復。

綜上所述,指掌骨鎖定鋼板內固定治療髕骨骨折可取得顯著療效,且該方法具有操作簡單、對機體損傷小等優勢,值得臨床推廣應用。