加減駐景方治療單純型高度近視黃斑出血的臨床觀察

張新彥,孫成暉,郭齊亮,李學(xué)品,黃炳才

(1.廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江529600;2.黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150020)

高度近視是指屈光度為－6.00D(D指屈光度)或以上的近視。黃斑出血是高度近視常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。高度近視黃斑出血的主要臨床表現(xiàn)為視力下降,可分為單純型和新生血管型兩種,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,有研究認(rèn)為與漆裂紋有關(guān)。高度近視黃斑出血會(huì)對(duì)患者的中心視力造成嚴(yán)重威脅[1],所以給予及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵。臨床建議采取臥床靜養(yǎng)、避免用眼的防護(hù)方法。本研究采用加減駐景方治療單純型高度近視黃斑出血患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月在陽(yáng)春市人民醫(yī)院就診的單純型高度近視黃斑出血患者36例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組18例。觀察組男10例,女8例;年齡28～73歲,平均(48.61±1.23)歲;矯正視力(0.49±0.22);單眼發(fā)病12例,雙眼發(fā)病6例;病程4～21 d,平均(6.7±0.3)d。對(duì)照組男10例,女8例;年齡29～72歲,平均(48.62±1.24)歲;矯正視力(0.49±0.21);單眼發(fā)病11例,雙眼發(fā)病7例;病程5～20 d,平均(6.6±0.1)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中高度近視黃斑出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨為肝腎兩虛證及虛火傷絡(luò)證。主癥:視物模糊,黃斑出血,頭暈?zāi)垦?咽干,目澀;次癥:心煩失眠,遺精,盜汗,腰膝酸軟[2]。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):屈光度大于－6.00D;通過(guò)眼底檢查,高度近視眼底改變,同時(shí)存在黃斑區(qū)片狀出血癥狀;通過(guò)眼底熒光造影檢查,呈片狀出血遮蔽熒光,無(wú)新生血管膜樣高熒光滲漏[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;有嚴(yán)重精神障礙疾病者;不愿積極配合本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067,0.3 g/片)口服,每次5片,每日3次。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 給予加減駐景方口服。處方:楮實(shí)子、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、五味子、黃芪、黨參片各15 g,熟地黃10 g,當(dāng)歸6 g;臨床加減:出血量大者,若同時(shí)存在色暗紅、舌質(zhì)紫暗等癥狀,加三七粉5 g(沖服),丹參、茜草各15 g,蒲黃9 g;出血時(shí)間長(zhǎng)者,加昆布、海藻各12 g,生牡蠣9 g(先煎),丹參15 g;視物變形者,加干益母草、茯苓、山藥各15 g,車前子9 g;胸悶及情緒抑郁者,加郁金、合歡皮各9 g,柴胡6 g;失眠多夢(mèng)者,加首烏藤、酸棗仁各15 g,遠(yuǎn)志9 g。每日1劑,水煎取汁400 m L,分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后,視力提升到0.6以上,或恢復(fù)至發(fā)病前的視力,眼底出血癥狀完全消除,眼底血管熒光造影顯著改善;好轉(zhuǎn):治療后,視力提升2～3行,眼底出血部分吸收,眼底血管熒光造影部分改善;無(wú)效:治療后,均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率＝(治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率為94.44%(17/18),高于對(duì)照組的72.22%(13/18),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組單純型高度近視黃斑出血患者臨床療效比較(例)

4 討論

高度近視主要受遺傳因素、發(fā)育因素及環(huán)境因素的影響,黃斑出血是高度近視的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,會(huì)導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)急劇下降的狀況,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中心視力喪失[1]。從預(yù)防再次黃斑出血和新生血管形成的角度考慮,須針對(duì)高度近視黃斑出血采取及時(shí)有效的干預(yù)方案。

和血明目片的主要成分包括蒲黃、丹參、地黃、墨旱蓮、菊花、黃芩(炭)、決明子、車前子、茺蔚子、女貞子、夏枯草、龍膽、郁金、木賊、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎,輔料為糊精、硬脂酸鎂等,是治療高度近視黃斑出血常用的藥物,有涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目的功效,用于陰虛肝旺、熱傷絡(luò)脈引起的眼底出血。本研究所用加減駐景方中楮實(shí)子補(bǔ)腎清肝;菟絲子補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目;熟地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎,益精明目;茺蔚子活血行氣,清肝明目;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;黃芪、黨參補(bǔ)中益氣;五味子益氣生津。方中諸藥具有補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血、明目的功效。臨床加減方中,三七粉、丹參、蒲黃、茜草活血止血;昆布、海藻、生牡蠣、丹參軟堅(jiān)散結(jié);益母草、茯苓、山藥、車前子利水消腫;郁金、合歡皮、柴胡疏肝解郁;首烏藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。諸藥合用,可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力,有效改善全身微循環(huán),使單純型高度近視引發(fā)的黃斑出血癥狀得到有效緩解、消除。研究表明,在高度近視黃斑出血患者的治療中聯(lián)合加減駐景方治療,可改善患者中心視網(wǎng)膜厚度,進(jìn)一步緩解、消除病變[4],表明加減駐景方的應(yīng)用具有可行性及有效性。

綜上所述,采用加減駐景方治療單純型高度近視黃斑出血患者,臨床療效顯著,能明顯緩解臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。