“蒲輔周”治療時?。罕叵葰q氣，毋伐天和

蒲輔周（1888-1975），現代中醫學家，四川梓潼人。長期從事中醫臨床、教學和科研工作，精于內、婦、兒科，尤擅治熱病。傷寒、溫病學說熔于一爐，經方、時方合宜而施。在幾次傳染病流行時，他辨證論治，獨辟蹊徑，救治了大量危重病人，為豐富、發展中醫臨床醫學作出了寶貴的貢獻。曾任全國政協第三、四屆委員。

1.重視節候變化與時病發生規律的研究

蒲老指出：“時病指的是春夏秋冬一般常見的急性發熱性疾病，古人統名之為傷寒、熱病，如《內經》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。“一切外感病，稱時病，也稱六氣為病”?？梢?，時病實際上包括了現代醫學中多種流行性、尋節性、感染性疾病，以及傳染性疾病。

他認為，“外感熱病必須掌握季節性，一年十二個月，有六個氣候上的變化。即風、火、暑、濕、燥、寒。學習祖國醫學，治療急性病，要掌握這個規律?！币簿褪钦f，要熟悉四時五運六氣的變化規律。概而言之，大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個節氣六十天，為初之氣，言厥陰風木，此時的外感病，多為風溫、春溫，亦有氣溫反寒而病寒疫的。春分、清明、谷雨、立夏，為二之氣，主少陰君火，其病多屬溫熱病范圍。小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽相火，多暑病。大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣，主太陰濕土，其時多雨，外感病多屬濕溫。秋風、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽明燥金，時病秋燥。小雪、大雪、冬至、小寒，為絡之氣，主太陽寒水，傷寒病多，亦有氣候反暖而病冬溫的。強調“必先歲氣”，就是講研究四時五運六氣為病的一般流行規律，為醫者不可不知，只有知常才能達到變。這是與《內經》中提出的“審察病機，無失氣宜”的人與自然統一觀一脈相承的。掌握這個規律，便于審證求因。對于疫癘邪氣，雖吳又可有“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”的認識，但這是從病原體的高度來講的，而中醫治溫疫亦必辨邪之性質，求屬風溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、穢濕、火毒之不是，才能進行有針對性的正確治療。六氣為病在臨床常常不是單一為患，更多的是相合為病，如風寒、風溫、濕熱等，正是病因之多樣性、復雜性的實際體現，所以在掌握六氣為病基本規律的基礎上，臨床上還必須進行細致具體的診察和分析，才能做到辨證無誤，治不違逆。

2.主張傷寒學說與溫病學說的有機統一

蒲老指出，外感熱病一般主要從六經、衛氣營血辨證中，了解正邪相爭盛衰情況，病位的深淺，病情之寒熱，以指導臨床治療。他說：“通過我數十年臨床體會，急性病、外感六淫之病，重點是抓表里寒熱?！边@樣，治療上才能把握標本緩急，主次先后。

蒲老治療外感熱病，學術上不囿于傷寒與溫病兩個學派之論爭，而是有機結合，兼收并蓄，取長補短，相互為用，在臨床實踐中表成了自己獨特的風格。他認為，傷寒學說開溫病學說之先河，溫病學說補傷寒學說之未備，應當互為補充，并行不悖。因此，他在外感時病的臨床實踐中，將六經辨證與三焦辨證、衛氣營血辨證的方法有機統一，經方時方并用，可謂是左右逢源，游刃有余。

蒲老治療外感熱病，繼承了《傷寒論》與溫病學的經驗，十分重視解表法的應用，以表與透為第一要義。因為傷寒、溫病，皆屬外因為病，邪自外入，自應驅之外出。他指出：傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主;溫病初起，溫邪首先犯衛，其病亦在表，治法以辛涼透邪為主。對于解表法在溫熱病中的應用，他還強調其為“治溫熱病的一大法。其大要不專在乎發汗，而在于宣通氣血、開其郁閉，郁閉在表，辛涼芳淡以發之，郁閉在半表半里，苦辛和解以發之，……必察其表無一毫阻滯，始為完善?！瓬責岵∈踪F透解其優邪，而伏邪初發，必有著落，著落在皮肉肌膚時，非發表則邪無出路。可見發表是祛除病邪從表而解，急性傳染病初起必須用之。按發表法不外辛溫發表和辛涼發表兩端，急性傳染病多屬溫熱病之類，辛涼發表自是最為相宜的方法，但如夾有寒邪郁閉，辛溫發表之法，亦不容有所偏廢?！?/p>

蒲老治療外感時病表證重表透，里證則強調疏通。他指出，溫病來路有二，即呼吸與皮毛。病之去路有三，為汗、吐、利。溫病最怕表氣郁閉，熱不得越;更怕里氣郁結，穢濁阻塞;尤怕熱閉小腸，水道不通，熱郁胸中，大氣不行，以致升降不靈，諸竅閉滯。治法總以透表宣膈，疏通里氣而清小腸，不使熱邪內陷或郁閉為要點。這既是豐富臨床經驗的結晶，亦是高度概括的理論升華?；诖耍扑]靈活運用楊栗山《傷寒溫疫條辨》中以升降散為主的十五個方劑，治療雜氣為病的溫疫及四時溫病中兼穢濁雜感者。

3.臨證從具體情況出發通達靈變

蒲老學識精湛，經驗宏富，堅持臨床工作七十余年。晚年在時病方面的造諸確實達到了爐火純青的水平。他于1955年奉調衛生部所屬中醫研究院工作后，學術上步入一個更加輝煌的時期。特別是在1956年防治流行性乙型腦炎，1958年防治腺病毒肺等工作中，貢獻尤大，做出了優異的成績，以卓越的療效說明了中醫在治療外感時病，包括各種急性傳染性疾病方面的積極作用，受到了周總理等老一輩黨和國家領導人的贊揚，得到了中西醫同行的共同認可。

對流行性乙型腦炎的治療，結合北京地區當年的氣候特點和發病情況，區分出偏熱、偏濕的不同，創造性地運用芳香化濕之法，使不少危重患者轉危為安，并治愈了若干壞證。在重癥腺病毒肺炎的治療上，靈活地運用宣肺透邪、表里兩解、清熱救陰、生津固脫等法，成功地搶救了許多急重病例。在實踐的基礎上，蒲老系統總結了治療流行性感冒、麻疹合并肺炎、流行性乙型腦炎、病毒性肝炎等急性傳染病的經驗，提出了若干正治、權變、救逆等療效確實的治療方法。

蒲老認為，辨證論治是中醫治療疾病的規律，對時病、包括急性傳染病的認識，也要通過運用望聞問切的四診方法，結合三因、八綱的分析歸納，全面地觀察疾病復雜變化的規律性，從而使這種規律性進一步提高為理論體系。《傷寒論》之分六經，溫病學之分三焦和衛氣營血，就是對熱病發展規律的整體認識。按疾病的始末表里淺深輕重的臨床表現分成若干基本證候類型，不但反映了疾病發展的病理、生理上的共同性和必然性，并且反映了疾病發展全部過程中的階段性和特殊性。中醫將外感時病概括成傷寒和溫病兩大類。傷寒的發展規律，為由表及里，由陽到陰;新感溫病的發展規律，為由上到下，由衛分到氣分到營分到血分;優氣溫病的發展規律，為由里達表，由血分出營分達氣分出衛分。對外感時病的辨證，必須分清其證候屬性和發展演變的病程，從而掌握其要領，才能有正確的治療方向。

蒲老還指出，對外感時病的辨證還不止這些，人體有強弱，年齡有大小，時令有冬夏，氣候有寒溫，地域有燥濕，病邪有盛衰，均須仔細體會，才能達到因人制宜，因時制宜，因地制宜為靈活應變的治療要求。中醫學把一切疾病的發病機制看作是一個正邪相搏的病理反映，一切疾病的變化規律，也就是正邪相搏的矛盾現象的反映。扶正祛邪的治則應是針對不同性質病證的合理運用，即要在辨證論治的基礎上，確定具體的扶正祛邪的方法。在祛邪方面，對不同的邪氣，用不同的方法來祛除，掌握邪氣的性質及發展趨向，因勢而利導;在扶正方面，對于不同的體質狀況，也應給予不同的輔助方法。疾病初期，祛邪即可以存正，疾病末期，扶正即所以祛邪。蒲老認為，祛邪扶正的目的，在于調整機體的矛盾統一。中醫治病常常不是針對外來的病原體（對病因則極為重視），而著眼于解決病人的內在矛盾。

來源：中醫五運六氣