東北疫情緣何進入“加時賽”

南方周末記者 馬肅平

2020年5月18日，在舒蘭市通機小區，工作人員為出入居民測溫登記。

新華社?圖

★東北發生的多起疫情都因輸入病例繼而造成本土病例的聚集，甚至出現了跨省傳播?！俺墏鞑フ摺鳖l現，1傳40+、1傳80+，這種情況即便是在疫情高流行期間的國內其他地區也極為罕見。

哈爾濱“1傳80+”疫情、牡丹江院感事件中，院內感染是關鍵一環，失守的都是當地明星醫院?！懊考裔t院、每個接診醫生的水平不同，未必都能做到早識別，哪怕是明星醫院?！?/p>

核酸檢測能為早發現、早隔離、早治療爭取時間?！凹质嫣m的聚集性疫情提示我們，核酸檢測范圍需要進一步擴大，尤其是對重點人群做到應檢盡檢。”

“封城”再次出現了，這次是在舒蘭市——一座滿語意為“果實”的吉林省轄縣級市，走路半個多小時就能逛完。

曾經，很多當地人調侃，“新冠病毒都找不到舒蘭這個小地方”。2020年5月7日，舒蘭市公安局的一位洗衣工，打破了吉林省保持了73天的本地“零新增”紀錄。

疫情很快傳到八十多公里外的吉林市，兩市接連“封城”。武漢曾經的防控措施，兩個月后在這里接連重現——客車、火車票全部停售，復課一月的畢業年級學生高喊“加油”走出校園，重啟網課模式。5月11日，舒蘭宣布全面進入“戰時狀態”，全市1103棟居民樓、1205個村屯全部封閉。一周后，管控升級，每家兩天可指派一人外出采購生活物資，限時2小時。

12天傳染45人，舒蘭的感染鏈還在變長，波及沈陽、長春，感染源依舊成謎。

沒人想到，在國內疫情趨于平穩之時，東北會被拖入“加時賽”。武漢“解封”之前，無論是吉林省還是遼寧省，累計確診病例都沒超過150例，放眼全國都算得上防控的佼佼者。但先是4月初，一起境外輸入關聯的聚集性疫情打破了哈爾濱的平靜，最終導致八十余人感染。4月下旬，黑龍江另一城市牡丹江又發生一起聚集性傳播，至少14人直接或間接感染，醫院再次成為重災區。

始于5月7日的舒蘭疫情也是一起聚集性疫情，疫情在3天后傳到了隔壁城市遼寧沈陽。當天，連續幾日無新增的黑龍江再上榜，是此前已確診病例的同病房密切接觸者。至此，東北三省5月份在全國疫情地圖上集體亮相。

很多人將東北疫情反彈歸因于輸入性病例。據新華社報道，從3月21日綏芬河市開始實行回國人員入境就地集中隔離，到4月7日該口岸通道臨時關閉，入境共計2497人，累計確診377例。而同為口岸城市的上海，疫情初期每天有1.4萬名人員入境，截至5月17日，卻沒有發生一起由境外輸入病例引起的本地傳播。

“東北的輸入性病例是主要的，但本土聚集性疫情的暴發絕不會是空穴來風。”正在舒蘭指導防控工作的中南大學湘雅醫院感染控制中心主任醫師吳安華告訴南方周末記者。公眾防護意識淡漠、醫院沒守住、流調難溯源，多重因素導致防控體系層層失守。

“懸案”待溯源

5月14日傍晚，吉林省內多家醫院的醫護人員在下班路上被緊急召回，連夜馳援吉林、舒蘭兩市。位于吉林市豐滿區的465醫院清退了所有患者，被征用為收治新冠肺炎患者的定點醫院。

有了武漢的抗疫經驗，救治不再是最大難題，難點在于傳染源追溯。

戶籍人口六十多萬的舒蘭不是口岸城市，但綏芬河和滿洲里口岸的境外輸入壓力，同樣波及了這里。舒蘭有近萬人在俄羅斯經商，莫斯科華商聚集的大市場里，很多打工族都是舒蘭人。舒蘭市衛生局副局長于慶祝曾公開表示，4月8日到4月30日，共從兩個口岸接回俄羅斯入境的舒蘭籍人員308人，其中確診的8人在吉林市傳染病醫院隔離治療，其余300人都在舒蘭市隔離。

4月黑龍江疫情反彈時，吉林省領導提前給位于兩省交界處的舒蘭打了“預防針”，要求當地必須繃緊疫情防控這根弦，“外防輸入、內防反彈”各項工作必須做細做實做到位。“現在正是春耕季，省領導專門從農業調研里抽出時間去了舒蘭，開了會，該提醒的都提醒了?！币晃患质≌畠炔咳耸扛嬖V南方周末記者。

一周之后，疫情還是來了。舒蘭市公安局的女洗衣工雖然是當地首個確診病例，但至今這是個“懸案”：沒有省外活動史，暫時也沒有境外、重點省份返吉人員接觸史，感染源成謎。

目前，流行病學調查仍在進行。吳安華向南方周末記者透露，舒蘭市公安局有九十多位民警參與了回國人員返鄉的接送，可能是某一環節存在疏漏，導致疫情在公安局擴散。

“點對點”轉運在5月17日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上被指存在漏洞，國家衛健委疾控局監察專員王斌介紹，舒蘭在承擔入境人員轉運的工作中，集中隔離點的工作防護意識和能力還需提高。

5月15日，舒蘭市委書記被免職。一天后，吉林市衛健委副主任、舒蘭市衛生局局長、舒蘭市疾控中心主任、舒蘭市公安局黨委副書記等5人被免職。

“不要聚餐！不要聚餐??！不要聚餐?。?！”

南方周末記者梳理發現，東北發生的多起疫情都因輸入病例繼而造成本土病例的聚集，甚至還出現了跨省傳播。“超級傳播者”頻現，1傳40+，1傳80+，這種情況即便是在疫情高流行期間的國內其他地區也極為罕見。

疫情還呈現高度的家庭聚集性。舒蘭公安局的洗衣工被感染后，病毒迅速在其家中蔓延，其丈夫、大姐、二姐、三姐、三姐夫相繼感染。

聚餐成為多起聚集性疫情的誘因，確診者的足跡遍布家里、山莊、飯店、餛飩攤、燒烤店……吉林市衛健委公布的確診病例行程軌跡顯示，至少7名感染者曾和同一確診病例聚餐。

很少有人注意到，黑龍江在2月底就曾“意外”地成為疫情重災區。當時在東北三省中，黑龍江是唯一累計病例數突破400的省份，周邊的遼寧、吉林病例數均不到150。春節期間，黑龍江多地市亦通報了數起因家庭聚集而引發疫情的案例。一位武漢返哈的學生多次聚餐，導致一家九口全部確診；齊齊哈爾一患者瞞報出行信息，多次外出串門聚餐致使多人感染，被公安機關立案偵查。

《黑龍江日報》2月7日曾發表快評《家庭聚餐就是火藥桶》。文章寫道，家庭聚餐是近期我省確診病例疑似病例較快增長的主因。當時元宵節將至，作者在文章結尾處強調了三遍：“不要聚餐！　不要聚餐??！　不要聚餐?。?！”

舒蘭的疫情傳播到遼寧沈陽后，沈陽市衛健委公布了確診患者的活動軌跡，可以發現車站、飯店、按摩店、單位，全都是人群密集的場所。有網友不解：“深夜11點去按摩店逗留10分鐘是什么操作？”

5月14日，舒蘭全城尋找去過華清浴池者。這家浴池此前有2人確診感染，防控部門要求這期間到過浴池的人進行隔離和報備。

不同于南方澡堂里的小隔間，東北浴池是個空曠的大堂，所有人“赤誠相見”。浴池空氣流通不暢，很難保持社交距離，這種私密場所的篩查難度更大。3個月前，黑龍江鶴崗一名患者在被確診前，就曾逛街、洗浴、吃串，足足“瘋狂”了8天。

“扎堆嘮嗑聚餐，比鍋包肉還能代表東北?！惫枮I的一位市民向南方周末記者解釋，東北人家庭觀念比較強，重視感情維系，有事沒事經常串門、吃飯，哪家人有困難，也會召集大家聚一起想辦法解決。每逢節慶，更像是一場大型的親情、友情“團建”。

“聚餐感染的例子提醒我們，現在還不是掉以輕心的時候?！眳前踩A說，從社會學角度考慮，要求親戚間完全不走動并不現實。聚餐之意也不只是吃飯，更重要的是近距離交流。如何做好防護，又不影響正常生活，吳安華覺得“挺難”。

失守的院感防控

復盤哈爾濱“1傳80+”的疫情，院內感染是關鍵一環。失守的并非小醫院，而是當地規模最大的哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱哈醫大一院）、第二醫院（以下簡稱哈醫大二院），前者醫療水平在黑龍江雄居首位。牡丹江院感事件中，被通報的康安醫院亦是當地專業的傳染病醫院。

4月16日，作為國家衛健委專家組成員的吳安華結束援鄂后的隔離，趕赴黑龍江指導疫情防控。他告訴南方周末記者，無論是有癥狀還是無癥狀感染者，早發現、早隔離都是最理想的狀況，“但每家醫院、每個接診醫生的水平不同，未必都能做到早識別，哪怕是明星醫院?！痹诤邶埥M行感控培訓時，吳安華的主要工作就是教醫護人員如何盡早識別出新冠肺炎患者，同時做好自身防護。

87歲的感染者陳某是哈爾濱聚集性疫情鏈條上的“超級傳播者”。陳某因腦梗塞到哈醫大二院就醫，沒有發燒癥狀，也沒有核酸檢測。4天后，陳某因發熱被轉至哈醫大一院?！翱催^他隨身攜帶的一張肺部CT片后，接診醫生會診后都覺得不像，診斷為墜積性肺炎，沒有考慮他是新冠肺炎，放進了急診科?！眳前踩A回憶。

當時，黑龍江本土確診病例首次“清零”，全省醫療機構于3月底全面復診。分時段預約、一醫一患一消毒，新入院患者單人單間，排查結果正常轉入普通病房……該有的防疫措施基本都有，但醫護人員普遍松懈的心理狀態始終伴隨著陳某轉院。

急診科的值班人員一看發熱門診已經排查過了，也按照墜積性肺炎的判斷，將陳某安排住進了呼吸科。除患者外，病房每天還有七八名陪護，30間病房大門敞開，醫護僅戴著口罩在病房穿梭。這起院感共致使兩院同病區70名患者及家屬、陪護人員、醫護人員被直接或間接感染。

事后，哈醫大一院自查發現，陳某陪護人員多達3人，沒有執行“一患一陪一證”的規定。北京大學第一醫院感染管理-疾病預防控制處處長李六億告訴南方周末記者，在北京大學第一醫院，陪護人員的行蹤軌跡需要向醫院報告。如果陪護不能固定人員，醫院可以取消患者的陪護資格，這樣會減少醫院與外界交叉感染的風險。

4月30日，國務院聯防聯控機制點名批評了哈爾濱、牡丹江的院感事件，“持續時間長，感染病例多，社會影響惡劣”。這樣嚴厲的措辭，并不常見。

被點名之前，黑龍江當地已經進行了一些整改。醫院防控全面升級，病房實行分區管理——病人如果因急診住院來不及核酸檢測的，會被安置到A區緩沖。經過檢查沒有異常的，會被轉移到B區無異?；颊邊^。C區屬于隔離區，患者一旦出現了發燒、肺部CT問題等異常情況，會被立刻轉移到這里隔離。

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院的一位醫生發給南方周末記者的圖片顯示，5月7日，乳腺外科的走廊空無一人。醫院取消了探視，按照“一患一陪護”的規定，如無特殊情況，病人和家屬都不得走出房間。

不惟黑龍江，整個東北的醫療系統驟然緊張起來。吉林省內多家醫院取消了現場掛號，開始實行新的住院患者及陪護管理制度。大連市衛健委甚至禁止來連不足14天的黑龍江人入院，急診患者必須經過發熱門診排查，然后隔離治療。

“院內感染的基本面都是因為麻痹大意?！鼻笆龉t大附屬腫瘤醫院的醫生認為。然而，如今看似高壓的防疫措施仍有漏洞。

在吉林省5月16日通報的新增病例中，再次出現醫護人員的身影。北華大學附屬醫院普外一科的一名護士在得知家人的同事被確診后，主動向醫院報告，并接到醫院的隔離通知。奇怪的是，她既沒有被立即隔離，也沒有單獨的車輛將其送回家：該護士先乘公交車去藥店買了眼藥水，然后再搭乘三輪車返回。

該護士被確診后，北華大學附屬醫院發布緊急通知：醫院停止收治住院患者，已經住院的患者及陪護，需持有3日內的核酸檢測陰性報告方可出院。

核酸檢測能力嚴重不足

目前，3支“中”字頭、5支省級支援隊伍共五百余人已經到達吉林市，協助開展流行病學調查、樣本采集和核酸檢測?！凹质嫣m的聚集性疫情提示我們，核酸檢測范圍需要進一步擴大，尤其是對重點人群做到應檢盡檢。”5月17日，國家衛健委疾控局監察專員王斌在新聞發布會上表示。

兩市的確診病例和無癥狀感染者的次密接人員、一般接觸者成了核酸檢測優先考慮的對象。核酸樣本采集速度正在加速，5月16日-18日已經采集送檢超過4萬人份。

吉林省人民醫院、吉林省中西醫結合醫院、吉林市兒童醫院、吉林市第二人民醫院先后暫停了門診的核酸檢測工作，理由是“第三方醫檢機構要承接政府的分配任務，檢測能力有限”。目前，只有吉林市人民醫院、中心醫院等少數幾家醫院開放針對普通人群的核酸檢測。

“省政府壓力太大，緊急找了第三方幫忙。”一家第三方檢測公司的工作人員向南方周末記者透露，壓力既來自檢測能力不足，也來自高層“督戰”。據新華社消息，5月13日，國務院副總理孫春蘭結束在黑龍江的調研后并未直接回京，連夜趕赴吉林。

核酸檢測能為早發現、早隔離、早治療爭取時間。和吉林一樣，黑龍江檢測能力一度遠不能滿足需求。

“疫情最重的2、3月份，患者入院只要抽血化驗、做肺部CT，并沒有要求做核酸檢測。只要這兩項沒有異常，就可以收治病人?！爆F在想來，哈醫大一院的一位醫生仍覺后怕。

當時，黑龍江全省醫療機構主要依托各級疾控中心和第三方檢測機構開展檢測，多數醫院不具備檢測條件。醫務人員對發熱患者診療時，盲目依賴臨床經驗和影像學檢查，未能及時開展核酸檢測，導致誤診漏診。

哈爾濱市因聚集性疫情反彈被約談后，住院患者的篩查已經嚴格起來——核酸、血清抗體、抽血和肺部CT一樣不能少。

起初，檢測能力并沒有在短時間內迅速提升。黑龍江省衛健委醫政醫管處二級調研員趙昱輝在接受媒體采訪時也承認，一些住院患者要等待兩三天，才能拿到檢測結果辦理入院，這增加了風險和防控壓力。“床排到了，核酸檢測結果沒出，不能住院；結果出來了，排床又過期了，又要重排?！币晃换颊呒覍傧蚰戏街苣┯浾弑г?，要想在一個化療周期內順利住院，需要天時地利人和。

截至5月6日中午，黑龍江省已有62家三級醫院、29家二級醫院具備核酸檢測能力，17家第三方檢測機構可以開展檢測，加上疾控機構，全省總檢測能力已超過9萬人份/天。

“歷史總是驚人的相似。”前述哈醫大一院醫生感嘆。110年前，一場肺鼠疫由中俄邊境的滿洲里傳入，沿鐵路攻入哈爾濱，隨后蔓延至整個東北，導致六萬多人死亡。當時，國內公共衛生奠基人伍連德醫生奉命赴哈爾濱處理疫情，他發明了簡便實用的“伍氏口罩”、創立了隔離機制，拯救了東北。那場鼠疫歷經半年，終結于來年的5月。